原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
腰椎占位个案护理
一、病例概况
患者男性，45岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性酸痛，疼痛向左臀部、大腿后侧及小腿外侧放射，弯腰、久坐后症状加重，休息后稍缓解。1周前上述症状加剧，出现左下肢麻木、足趾背伸无力，行走距离缩短至50米即需停下休息，夜间痛醒，影响睡眠。既往体健，无外伤、结核或肿瘤病史。
体格检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5椎间隙压痛（+），左侧直腿抬高试验（+）（30°），左小腿外侧皮肤感觉减退，左足踇背伸肌力3级（正常5级），跟腱反射减弱。影像学检查：X线片示L4-L5椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生；CT提示L4-L5椎间盘突出，硬膜囊受压；MRI显示L4-L5椎间盘向后突出，压迫左侧神经根，椎管内脂肪间隙消失。诊断结果：腰椎管内占位（L4-L5椎间盘突出）、左侧神经根受压。
二、护理评估体系
（一）症状与功能评估
疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，静息状态下评分为4分（中度疼痛），活动后达7分（重度疼痛），疼痛性质为“触电样刺痛”，夜间加重。
神经功能评估：
感觉功能：左小腿外侧触觉、痛觉减退；
运动功能：左足踇背伸肌力3级，左下肢肌肉轻度萎缩（较对侧细0.5cm）；
反射功能：左侧跟腱反射减弱，病理征未引出。
生活能力评估：日常生活自理能力（ADL）评分65分，表现为行走需扶拐、无法独立完成穿脱鞋袜，排尿偶有尿等待，无尿失禁。
（二）心理与社会评估
患者因疼痛加剧、担心预后出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。职业为货车司机，担忧术后无法恢复工作，家庭经济压力较大。家属对疾病认知不足，存在“手术风险高”的顾虑。
三、护理措施
（一）术前护理
疼痛管理：
药物干预：遵医嘱给予塞来昔布200mgbid口服（餐后服用），甲钴胺0.5mgtid营养神经，疼痛剧烈时临时肌内注射盐酸布桂嗪100mg。
非药物干预：协助患者取仰卧位，腰部垫软枕维持生理曲度；指导腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧，每次5分钟，每日3次），通过放松肌肉减轻疼痛。
术前准备：
肠道准备：术前12小时禁食、6小时禁水，术前晚口服乳果糖口服液清洁肠道。
皮肤准备：剃除手术区域毛发（上至肩胛骨下角，下至臀部），肥皂水清洁后用无菌敷料覆盖。
功能训练：指导患者练习床上翻身（轴线翻身法）、直腿抬高（主动抬高30°-40°，维持5秒，每组10次）及深呼吸训练（有效咳嗽、吹气球训练），预防术后并发症。
（二）术后护理
生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，平稳后改为每2小时1次。患者术后血压波动在120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度维持在98%-100%。
伤口与引流管护理：
观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，术后24小时引流量约150ml（淡血性液体），48小时后拔除引流管。
指导患者避免剧烈咳嗽或打喷嚏，必要时用手按压伤口，防止腹压骤升导致伤口裂开。
神经功能观察：术后每2小时评估双下肢感觉、运动及反射功能，与术前对比。患者术后左下肢麻木感减轻，足趾背伸肌力提升至4级，未出现新的神经损伤症状。
并发症预防：
深静脉血栓预防：术后6小时开始指导患者进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每小时1组），双下肢穿医用弹力袜，遵医嘱皮下注射低分子肝素钙4000IUqd。
压疮预防：使用气垫床，每2小时轴线翻身1次，翻身时避免拖、拉、推动作，保持骨隆突处皮肤清洁干燥。
泌尿系统护理：术后留置导尿管期间，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），术后第3天夹闭尿管训练膀胱功能，拔除后未出现尿潴留。
（三）疼痛与心理护理
阶梯化镇痛：术后24小时内采用患者自控镇痛（PCA）泵（吗啡10mg+生理盐水100ml），背景剂量2ml/h，单次按压追加0.5ml，锁定时间15分钟；48小时后改为口服氨酚羟考酮1片q6h，NRS评分降至3分以下时停用，改为塞来昔布维持。
心理干预：
每日与患者沟通30分钟，倾听其主诉，解释疼痛机制及术后恢复规律，纠正“疼痛忍一忍就好”的错误认知；
邀请术后康复良好的患者分享经验，减轻其对手术效果的担忧；
指导家属参与护理（如协助按摩下肢），增强家庭支持系统。
四、康复训练计划
（一）术后早期（1-7天）：床上功能锻炼
踝泵运动：仰卧位，双足缓慢勾脚（背伸）至最大限度，维持5秒，再缓慢伸脚（跖屈），每组20次，每日5组，促进下肢血液循环。
直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高左下肢至30°（以不引发疼痛为限），维持3秒后放下，每组10次，每日3组，预防神经根粘连。
五点支撑法：仰卧位，以头部、双肘、双足为支点，
文档评论（0）