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胃结肠瘘的护理措施

一、病情观察与评估：精准监测，动态调整护理方案

胃结肠瘘患者的病情复杂且多变，护理人员需通过多维度、高频次的观察与评估，及时捕捉病情变化，为治疗决策提供依据。

（一）生命体征监测

需每2小时监测1次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注以下指标：

体温：持续高热（＞38.5℃）常提示腹腔感染或肠内容物刺激引发的炎症反应，需结合血常规、C反应蛋白等指标判断感染程度。

血压与心率：若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分），需警惕低血容量性休克，可能与消化液丢失、腹腔内出血有关。

呼吸：呼吸急促（＞22次/分）或血氧饱和度下降（＜93%），需排查是否因腹腔脓肿压迫膈肌导致呼吸受限，或并发肺部感染。

（二）瘘口与引流液观察

瘘口是病情变化的“窗口”，需每日观察并记录以下内容：

瘘口外观：观察瘘口周围皮肤有无红肿、糜烂、渗液，瘘口大小、形状是否稳定（若瘘口突然扩大，可能提示瘘管破裂）。

引流液性状：记录引流液的颜色、量、性质。若引流液由清亮转为浑浊、带有粪臭味，或出现血性液体，需警惕瘘口感染、出血或肠黏膜损伤。例如，胃内容物经瘘口流入结肠时，引流液可能呈黄绿色、含未消化食物残渣；若结肠内容物反流至胃，引流液则可能带有粪便样物质，伴恶臭。

（三）营养与代谢状态评估

胃结肠瘘会导致大量消化液丢失，患者常出现水电解质紊乱与营养不良，需每周评估2次以下指标：

体重与体脂率：体重每周下降＞1kg提示营养摄入不足；体脂率＜10%（男性）或＜15%（女性）为重度营养不良。

实验室指标：监测血清白蛋白（＜30g/L为低蛋白血症）、血红蛋白（＜110g/L为贫血）、血钾（正常3.5-5.5mmol/L，低钾会导致肌无力、心律失常）、血钠（正常135-145mmol/L，低钠会引发嗜睡、抽搐）等。

二、瘘口护理：保护皮肤，维持引流通畅

瘘口护理的核心是防止皮肤损伤与保证引流有效，避免感染扩散。

（一）瘘口周围皮肤保护

肠液与消化液具有强腐蚀性，若长期刺激皮肤，易引发“瘘口周围皮炎”，护理措施如下：

清洁与干燥：每次更换敷料前，用生理盐水轻柔擦拭瘘口周围皮肤，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂（会加重皮肤干燥）；擦拭后用无菌纱布吸干水分，保持皮肤干燥。

皮肤保护剂使用：在瘘口周围皮肤涂抹氧化锌软膏、皮肤保护膜（如3M液体敷料），形成物理屏障，隔离消化液刺激。若皮肤已出现红肿，可涂抹氢化可的松软膏缓解炎症；若发生糜烂，需用生理盐水湿敷后再涂抹药膏。

敷料选择：根据瘘口渗液量选择敷料：渗液量少（＜5ml/天）用无菌纱布；渗液量中（5-10ml/天）用泡沫敷料；渗液量多（＞10ml/天）用藻酸盐敷料，可吸收大量渗液并保持皮肤干燥。

（二）引流管护理

引流管是控制瘘口感染、减少消化液丢失的关键，需严格遵循无菌操作：

妥善固定：用胶布或固定带将引流管固定于腹壁，避免牵拉、扭曲（引流管脱出后需立即通知医生，不可自行回插）。

保持通畅：每日用生理盐水冲洗引流管1-2次（冲洗压力＜20cmH?O，避免压力过大损伤瘘管），若发现引流液突然减少或无引流液，需检查是否堵塞（可轻轻挤压引流管，或用注射器抽取生理盐水冲通）。

观察引流情况：记录引流液量（若24小时引流液＞500ml，需警惕消化液大量丢失），每周更换引流袋1次，更换时严格消毒接口处。

三、营养支持护理：个体化方案，纠正代谢紊乱

胃结肠瘘患者的营养支持需遵循“早期、足量、个体化”原则，优先选择肠内营养（EN），必要时联合肠外营养（PN），以维持正氮平衡。

（一）肠内营养（EN）：保护肠道屏障，促进瘘口愈合

肠内营养可维持肠道黏膜完整性，减少肠道细菌移位，是首选的营养支持方式。护理要点如下：

喂养途径选择：

若瘘口位于胃体部，可经空肠造瘘管喂养（避开瘘口，避免营养液流入结肠）；

若瘘口位于结肠，可经鼻胃管喂养，但需控制输注速度，避免胃内压过高导致反流。

营养液选择与输注：

首选短肽型或氨基酸型营养液（如百普力、维沃），此类营养液无需消化即可吸收，适合肠道功能受损患者；

输注时遵循“由慢到快、由稀到浓”原则：初始速度为20-30ml/h，浓度为10%，每日增加10-20ml/h，直至达到目标速度（100-120ml/h）；浓度逐渐调整至20%-25%。

并发症观察：

腹胀、腹泻：多因输注速度过快或浓度过高导致，需减慢速度或稀释营养液；

反流与误吸：输注时抬高床头30°-45°，输注后保持半卧位30分钟，若出现呛咳、呼吸困难，需立即停止输注并吸痰。

（二）肠外营养（PN）：补充能量缺口，纠正水电解质紊乱

当患者无法耐受肠内营养（如瘘口流量大、肠道功能衰竭）时，需启动肠外营养。护理要点如下：

营养液配置：严格无菌操作，由药师在层流环境下配置，包含葡萄糖（提供能量）、脂肪乳（提供热