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脑卒中的急救和护理措施

一、脑卒中的概述与早期识别

脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，因脑部血管突然破裂或阻塞导致血液无法流入大脑，引起脑组织损伤。根据病因不同，主要分为缺血性脑卒中（约占70%-80%，如脑梗死）和出血性脑卒中（约占20%-30%，如脑出血、蛛网膜下腔出血）。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，而早期识别与快速干预是降低致残率和死亡率的关键。

（一）早期识别的核心方法：“BEFAST”原则

国际通用的“BEFAST”口诀是早期识别脑卒中的简便工具，具体含义如下：

B（Balance）：平衡或协调能力突然丧失，如走路不稳、向一侧倾斜。

E（Eyes）：突发视力变化，如单侧或双侧视力模糊、复视甚至失明。

F（Face）：面部不对称，如口角歪斜、一侧眼睑下垂，微笑时面部无法对称。

A（Arm）：手臂无力或麻木，如单侧手臂无法抬起、持物掉落。

S（Speech）：言语障碍，如说话含糊不清、无法理解他人语言或表达困难。

T（Time）：若出现上述任一症状，立即拨打急救电话，记录发病时间，为后续治疗争取黄金时间。

（二）高危人群与诱因

脑卒中的高危人群包括：高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动患者，以及长期吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动的人群。常见诱因有：情绪激动、过度劳累、用力排便、气温骤变等。了解这些因素有助于提前预防和快速判断病情。

二、脑卒中的急救措施

脑卒中的急救关键在于**“时间就是大脑”**，缺血性脑卒中发病后4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间，6小时内可进行血管内取栓治疗；出血性脑卒中则需快速控制颅内压，避免二次出血。以下是具体急救步骤：

（一）立即拨打急救电话

发现疑似脑卒中症状后，第一时间拨打120，并清晰告知以下信息：

患者所在位置（具体到门牌号、楼层）。

患者主要症状（如“口角歪斜、左侧肢体无力、说话不清”）。

发病时间（精确到分钟，如“10分钟前突然晕倒”）。

患者既往病史（如高血压、糖尿病）。

（二）现场紧急处理

在等待急救人员到来时，需采取以下措施：

保持患者安静，避免移动：让患者平卧，头部偏向一侧（防止呕吐物堵塞气道），解开衣领、腰带，保持呼吸通畅。禁止随意搬动患者，尤其是怀疑脑出血时，过度移动可能加重出血。

监测生命体征：观察患者意识、呼吸、脉搏。若患者出现呼吸停止或心脏骤停，立即进行心肺复苏（CPR）。

避免错误行为：

不要给患者喂水、喂药（可能导致呛咳或加重病情）。

不要用力摇晃患者试图唤醒。

不要让患者自行行走或坐起。

准备好医疗资料：提前整理患者的病历、药物清单、身份证等，以便急救人员快速了解病情。

三、脑卒中的院内急救流程

患者被送往医院后，医生会根据病情进行快速评估与治疗，以下是主要流程：

（一）快速诊断与评估

病史采集与体格检查：医生会询问发病时间、症状演变、既往病史，并进行神经系统检查（如肌力、反射、意识状态）。

影像学检查：通过头颅CT或MRI区分缺血性与出血性脑卒中，这是制定治疗方案的关键。

缺血性脑卒中：CT可能显示低密度梗死灶（发病24小时后更明显），MRI可更早发现病变。

出血性脑卒中：CT可立即显示高密度出血灶。

（二）针对性治疗

缺血性脑卒中的治疗：

静脉溶栓：发病4.5小时内，符合条件的患者可使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）溶解血栓，恢复脑血流。

血管内取栓：发病6小时内（部分患者可延长至24小时），通过介入手术取出堵塞血管的血栓，适用于大血管闭塞患者。

抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷，用于预防血栓扩大或复发。

出血性脑卒中的治疗：

控制血压：避免血压过高导致再出血，同时防止血压过低影响脑灌注。

降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，必要时进行手术清除血肿。

止血治疗：如使用氨甲环酸等药物，防止出血加重。

四、脑卒中的急性期护理（住院期间）

脑卒中患者在急性期（发病后1-2周）的护理重点是预防并发症、维持生命体征稳定、为后续康复奠定基础。以下是关键护理措施：

（一）病情监测与生命支持

生命体征监测：持续监测体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，尤其是血压需控制在合理范围（缺血性脑卒中患者血压一般不低于160/90mmHg，出血性脑卒中患者需更低）。

意识与瞳孔观察：定期评估患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷），观察瞳孔大小、对光反射，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大，可能提示颅内压升高或脑疝，需立即报告医生。

呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰或气管切开，预防肺部感染。

（二）并发症预防

脑卒中患者常见并发症包括肺部感染、压疮、深静脉血栓、尿路感染等，护理中需重点预防：

压疮预防：每2小时翻身一次，使用气垫床或减压垫，保持皮肤清洁干燥，按摩受压部位（如骶尾部、足跟）。

深静脉血栓预