（48页PPT）新生儿复苏.pptVIP

**********应考虑到潜在的氧化损伤，避免过度用氧，特别是早产儿但在分娩紧急情况下，100%氧复苏仍被认为最可靠的方法美国最新的NRP中仍推荐使用100%氧2.体温？低可能降低缺氧缺血性脑损伤的程度没有充足证据推荐复苏后常规应用低体可以加重缺氧缺血脑损伤的程度目标——是获得正常体温极低出生体重的早产儿（1500g）极体新指南特别推荐对极低出生体重早产儿增加保暖措施，如使用暖气设备、食品级聚乙烯塑料保暖袋等所有的措施目标是保持正常体温。三小结WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity新生儿复苏是个复杂的工程？复苏的核心新生儿复苏中最重要和有效的措施就是提供通气让氧气进入婴儿的肺部A(通畅气道)是整个复苏过程中最重要、最有效的环节出生是否呼吸暂停orHR100有呼吸，HR100但紫绀给外加氧理护察观给予正压人工通气B持续紫绀有呼吸HR100,肤色红润胸外按压CHR60HR60药物D羊水清？新生儿有呼吸或哭声？肌？肤色红润？足月妊娠？常规处理保持体温、擦干如有必要清理呼吸道A保持体温摆正体位，必要时清理呼吸道擦干，刺激，重新摆正体位评价呼吸、心率、肤色、复苏后管理谢谢！************************3与出生体重和新生儿死亡率关系：75%体重1500g新生儿和5%的3000g以上的新生儿评分为0—3分；出生时有活力更常见于较大新生儿，他们中有50%评分是9和10，在小新生儿仅4%。

新生儿期所有新生儿5分钟评分0或1，50%预期将死亡，大多数在生后48小时内死亡。体重越低危险越大。

4、与新生儿复苏的关系：

0—2分需立即心肺复苏；3—4分可给新生儿贮气囊或面罩一段时间或进一步处理。5—7分面罩给氧并刺激即可。8—10分仅需吸引分泌物。Apgar评分不足之处，出生时严重窒息应立即急救复苏，不应等1分钟评比结果。心率、呼吸、肌评分意义超过Apgar评分总分，这三项是决定复苏的重要指标。快速评估方法羊水清？新生儿有呼吸或哭声？肌？肤色红润？足月妊娠？30秒间隔的估如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。复苏的步骤要点

一初步复苏WestChinaSecondHospital,SichuanUniversity1.保暖：保标是保持正常体温，避免医源性过热，过热加重脑损伤发展2.体位：头轻度伸仰位（鼻吸气位）3.吸引：过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟应限制吸管的深度和吸引时间（10s）吸引器的负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）胎粪污染的婴儿生后立即行气管插管？过去推荐对胎粪污染的婴儿生后立即行气管插管，并应用气管导管边退边吸出胎粪随机控制实验表明这种做法对那些出生时有活力的婴儿并无益处（I级）胎粪污染时气管内吸引的指征在声门下气管内仍有胎粪且无自主呼吸提示宫内吸入并需要气管插管吸引。如羊水中有胎粪，新生儿呈现无活力，出生后在辐射台保暖下应立即插入喉镜从下咽先吸出残留胎粪，并气管插管吸引出气管内胎粪。推荐用胎粪吸引管直接连接气管导管足以清除气管内残留的胎粪。4.擦干：快速擦干全身5.刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸6.正压通气：上述措施无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率100次/min；（3）100%氧疗后持续的中心性青紫。

方法：最初的几次正压呼吸需要30～40cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），以后维持在20-25cmH2O；频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）如果有相应设备也可以给予4-5cmH2O的PEEP目前通常使用流量膨胀性球囊面罩复苏器早产儿和刚出生婴儿推荐使用流量控制压力限制型复苏器（如T-piece复苏器）辅助通气效果评价及措施有效性主要体现在心率的回升