远程医疗咨询合同协议.docxVIP

远程医疗咨询合同协议

甲方（患者/就诊人）：[填写姓名]，身份证号码：[填写身份证号码]，联系电话：[填写联系电话]，联系地址：[填写联系地址]

乙方（医疗机构/医生）：[填写医疗机构全称]，统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]，地址：[填写医疗机构地址]，联系电话：[填写医疗机构联系电话]

鉴于甲方有通过远程方式获取医疗咨询服务的需求，乙方具备提供相应远程医疗咨询服务的资质和能力，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国医师法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1乙方同意为甲方提供远程医疗咨询服务，包括但不限于在线问诊、健康咨询、常见病及慢性病复诊咨询、用药指导等。具体咨询范围详见本协议附件一（若存在，否则删除此句）。

1.2远程医疗咨询方式主要包括视频通话、音频通话或文字交流等方式，具体方式由双方根据实际情况协商确定。

1.3甲方通过[填写预约平台名称或方式，如乙方提供的APP、网站链接或指定联系方式]进行咨询服务预约，预约时间及咨询时长按照甲乙双方约定或乙方的收费标准执行。

1.4咨询服务时间：乙方提供咨询服务的时间为[填写具体服务时间，如工作日九点至十八点]，非上述时间甲方预约的，乙方有权予以拒绝或另行协商安排。

1.5咨询记录：乙方应采用电子方式记录本次远程医疗咨询的关键信息，包括咨询时间、主要症状、诊断意见、建议措施等，并确保记录的完整性、准确性和可追溯性。记录保存期限不少于[填写年限，如三年]，具体保存方式及责任由乙方承担。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

(1)甲方的权利：有权获得乙方提供的符合标准的远程医疗咨询服务；有权了解本协议约定的服务内容、收费标准及隐私保护政策；有权要求乙方为其提供真实、有效的诊疗意见和建议；有权要求乙方按照约定时间提供服务。

(2)甲方的义务：保证向乙方提供的个人健康信息、身份信息等资料真实、准确、完整；按时、足额支付本协议约定的服务费用；遵守乙方的平台规则及咨询流程指引；配合乙方进行病情询问和沟通；不得将乙方提供的咨询信息用于本协议约定以外的目的；自行承担因未遵从乙方合法合规的诊疗建议而造成的不良后果。

2.2乙方的权利与义务：

(1)乙方的权利：有权按照本协议约定向甲方收取服务费用；有权要求甲方提供真实、准确的个人健康信息及身份信息；有权根据甲方提供的病情信息，在自身执业范围内提供咨询服务；有权拒绝提供超出自身执业范围或能力的服务。

(2)乙方的义务：保证其及其聘用的医生具备合法的医疗机构执业许可和医师执业资格，且执业范围与提供的服务内容相符；保证提供的服务符合国家有关医疗服务标准和规范；保证采用的技术平台和安全措施符合国家关于网络与信息安全的法律法规要求，保护甲方的个人信息安全；应甲方合理要求，提供必要的病情解释和沟通；对于需要线下就诊或检查的情况，应明确告知甲方，并建议甲方及时到线下医疗机构就诊；对在服务过程中知悉的甲方个人健康信息及隐私承担保密义务，非因法律规定或甲方授权，不得向任何第三方泄露；妥善保管甲方的电子病历和咨询记录，并承担相应的数据安全责任。

第三条服务费用与支付方式

3.1本协议项下的远程医疗咨询服务费用标准如下：

(1)[填写具体收费方式，如按次收费：每次咨询费用为人民币[填写金额]元；按时长收费：每分钟咨询费用为人民币[填写金额]元，单次咨询最低收费人民币[填写金额]元，最高收费人民币[填写金额]元；或包月/包次套餐：每月/每次咨询费用为人民币[填写金额]元等。涉及开具电子处方、加急咨询、特定病种咨询等可能产生额外费用，额外费用标准为人民币[填写金额]元，具体以乙方公示为准。]

3.2费用支付方式：甲方应通过以下方式支付服务费用：

(1)在线支付：甲方同意通过[填写支付方式，如微信支付、支付宝支付、银行卡在线支付等]方式支付服务费用。

(2)线下支付：甲方同意在每次咨询结束后/预约时，以[填写支付方式，如现金、银行转账等]方式支付服务费用。

3.3支付时间：甲方应在[填写支付时间节点，如预约成功时/咨询结束后]向乙方支付相应的服务费用。

第四条隐私保护与保密条款

4.1双方确认，将严格遵守《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，以及国家卫生健康委员会关于远程医疗服务的相关规定，保护甲方的个人信息安全和隐私不受侵犯。

4.2乙方承诺，仅将收集到的甲方个人信息用于提供远程医疗服务所必需的目的，未经甲方事先同意，不得将甲方的个人信息用于协议约定以外的用