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临床补钠补钾原则及补液原则与输液量计算

钠和钾是维持人体正常生理功能的核心电解质，其浓度失衡会引发神经、肌肉、心血管等多系统功能紊乱，甚至危及生命。补液治疗是纠正电解质紊乱、维持体液平衡的关键手段，临床需严格遵循科学的补钠补钾原则、补液原则，并精准计算输液量，以保障治疗安全有效。本文将详细阐述补钠补钾的核心原则、补充说明，以及临床补液原则与输液量计算方法，为临床护理实践提供参考。

一、补钠原则及补充说明

（一）核心补钠原则

先快后慢，分次补充：对于急性低钠血症（血钠＜130mmol/L）且伴明显症状（如意识模糊、抽搐、恶心呕吐）者，初期需快速补充高渗盐水，尽快提升血钠水平以缓解症状；待症状改善后，立即减慢补钠速度，改为分次补充，避免血钠快速升高引发脑水肿、脑桥脱髓鞘等严重并发症。

按需补充，精准量化：补钠量需根据血钠检测结果、患者体重及脱水程度计算，避免盲目补充。一般情况下，每提升血钠1mmol/L，需补充氯化钠约0.5~1.0g（按体重60kg成人计算），具体剂量需结合患者实际情况调整。

优先口服，静脉为辅：对于轻度低钠血症（血钠130~135mmol/L）、症状轻微或无症状者，优先通过口服补充钠盐（如增加饮食中盐摄入、口服淡盐水）；仅在严重低钠血症、无法口服或口服效果不佳时，采用静脉补钠。

密切监测，动态调整：补钠过程中，需定期监测血钠浓度（初期每2~4小时1次，症状稳定后可每日1~2次），同时观察患者意识状态、血压、尿量等指标，根据监测结果及时调整补钠速度和剂量。

（二）补充说明

补钠溶液选择：①高渗盐水（3%~5%氯化钠溶液）：适用于急性严重低钠血症，能快速提升血钠浓度，但需严格控制输注速度（一般不超过1~2ml/min）；②等渗盐水（0.9%氯化钠溶液）：适用于轻度至中度低钠血症，或作为基础补液溶液补充钠和水分；③平衡盐溶液（如乳酸林格氏液）：含钠量接近等渗盐水，同时含钾、钙等电解质，适用于低钠合并其他电解质轻度紊乱的患者。

特殊人群注意事项：①老年患者：因肾功能生理性减退，钠排泄能力下降，补钠速度需更慢，剂量需酌情减少；②肾功能不全患者：需严格监测血钠和肾功能，避免补钠过量导致钠潴留，引发水肿、高血压等；③心力衰竭患者：补钠需结合心功能情况，避免过量补液和补钠加重心脏负担。

避免过度补钠：血钠浓度过快提升（每日超过12mmol/L）或补钠过量，可能导致脑桥中央髓鞘溶解症，表现为四肢瘫痪、吞咽困难、意识障碍等，此类损伤多不可逆，需严格把控补钠节奏。

二、补钾原则及补充说明

（一）核心补钾原则

见尿补钾，无尿不补：肾脏是钾排泄的主要器官，无尿或少尿时（尿量＜400ml/24h或＜17ml/h），钾排泄受阻，易导致高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），引发心律失常甚至心脏骤停。因此，补钾前需确认患者尿量正常，补钾过程中需监测尿量，若尿量减少需立即停止补钾。

浓度适宜，速度缓慢：静脉补钾时，氯化钾浓度需控制在0.3%以下（即每100ml溶液中含氯化钾不超过0.3g）；输注速度不宜过快，成人一般不超过20~40mmol/h（相当于氯化钾1.5~3.0g/h），儿童需根据体重调整，避免血钾快速升高引发心脏毒性。

优先口服，静脉慎用：轻度低钾血症（血钾3.0~3.5mmol/L）或无症状者，优先口服补钾（如口服氯化钾缓释片、枸橼酸钾溶液）；仅在严重低钾血症（血钾＜3.0mmol/L）、伴明显症状（如肌肉无力、心律失常）或无法口服时，采用静脉补钾。

分次补钾，逐步纠正：低钾血症不宜一次性快速纠正，需分次补充，每日补钾量根据血钾水平和体重计算（一般成人每日补钾3~6g，严重低钾者可酌情增加，但需严格监测），避免血钾骤升引发高钾血症。

（二）补充说明

补钾溶液选择：①氯化钾溶液：是临床最常用的补钾制剂，含钾量高，适用于各类低钾血症；②枸橼酸钾溶液：口感较好，对胃肠道刺激较小，适用于低钾血症伴高氯血症者；③门冬氨酸钾镁溶液：含钾和镁，镁可促进钾离子进入细胞内，适用于低钾合并低镁血症者。

监测要点：补钾过程中，需定期监测血钾浓度（每4~6小时1次，病情稳定后可每日1~2次），同时监测心电图（血钾异常时可出现T波改变、U波、心律失常等）、肌肉张力、尿量等指标，及时调整补钾方案。

禁忌与慎用人群：①绝对禁忌：高钾血症患者、严重肾功能不全患者、严重脱水患者、代谢性酸中毒患者（未纠正前）；②慎用人群：心力衰竭、肝硬化、糖尿病肾病患者，补钾时需严格控制剂量和速度，避免钾潴留。

避免静脉推注：氯化钾严禁静脉推注，否则会导致血钾瞬间升高，引发心脏骤停，静脉补钾必须通过输液泵或输液器缓慢输注，且需专人监护。

三、临床补液原则与输液量计算

（一）核心补液原则

先盐后糖，先晶后胶：补液初期优先输注生理盐水、平衡盐溶液等晶体溶液，快速补充水分和电解质，维持血