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医疗知情同意书
患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________身份证号：________
您因________（简要描述主诉及现病史，如“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”）于________年________月________日收入本科治疗。经完善________（列举关键检查，如“胃镜、腹部CT、血常规、肝肾功能”）等检查，结合临床症状及体征，目前初步诊断为________（明确诊断，如“胃窦部溃疡伴幽门不全梗阻”）。为促进您的康复，经科室讨论并结合您的个体情况，拟为您实施________（具体医疗措施，如“腹腔镜下胃大部切除术+B
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