社区健康管理模式对慢性病患者生活质量和疾病控制的影响研究：糖尿病远程管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

社区健康管理模式对慢性病患者生活质量和疾病控制的影响研究：糖尿病远程管理课件

01ONE前言

前言我在社区卫生服务中心工作了整整12年，见证了慢性病管理从“患者跑医院”到“医院连患者”的转变。尤其是这五年，随着老龄化加剧和糖尿病发病率逐年攀升（我国成人糖尿病患病率已超11%），社区作为慢性病防控的“最后一公里”，压力越来越大。记得2019年冬天，一位72岁的糖尿病患者因低血糖昏迷被送进中心，家属哭着说：“他总说去医院麻烦，自己在家调胰岛素剂量，谁知道……”那一刻我意识到：传统的“门诊-取药-偶尔随访”模式，根本无法满足糖尿病患者每日血糖监测、用药调整、生活方式干预的需求。

2020年，我们中心试点“社区糖尿病远程管理模式”，通过智能血糖仪、穿戴式设备、微信随访群和家庭医生APP，将患者的血糖数据实时传回社区健康管理平台，护士团队每日分析数据，医生远程调整方案，家属也能参与监督。三年来，我们管理了237名糖尿病患者，其中65岁以上占比78%，糖化血红蛋白达标率从41%提升至67%，因急性并发症住院的患者减少了42%。今天，我想通过一个典型病例，和大家分享这套模式如何从“被动治病”转向“主动健康”。

02ONE病例介绍