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神经阻滞操作规范

神经阻滞操作需严格遵循临床诊疗规范，以确保操作安全性、有效性及患者预后。本规范涵盖成人神经阻滞操作全流程，包括操作前准备、实施步骤、并发症预防与处理、质量控制等核心内容，适用于超声引导或神经刺激仪引导下的周围神经阻滞（如臂丛、腰丛、坐骨神经、股神经等）及躯干神经阻滞（如椎旁、肋间、腹横肌平面阻滞等），不适用于椎管内麻醉及中枢神经阻滞。

一、操作前准备

（一）患者评估

1.病史采集：需详细询问患者主诉、现病史、既往史（重点关注神经系统疾病史、凝血功能障碍史、穿刺部位感染或外伤史）、过敏史（尤其是局麻药、造影剂过敏）及用药史（如抗凝药物、抗血小板药物、镇静镇痛药物）。记录患者近期是否接受过放疗或化疗，有无神经病变相关症状（如肢体麻木、疼痛、肌力下降）。

2.体格检查：重点评估穿刺部位皮肤完整性（有无红肿、破损、皮疹）、局部解剖结构（如颈椎活动度、肩胛位置、髂嵴高度）及神经功能基线（包括感觉神经：针刺觉、温度觉；运动神经：肌力分级0-5级；反射：肱二头肌反射、膝反射等）。对存在脊柱侧弯、肢体畸形等解剖变异者，需标记异常体表标志。

3.辅助检查：常规需完成凝血功能检测（凝血酶原时间PT、国际标准化比值INR、活化部分凝血活酶时间APTT、血小板计数PLT），其中INR＞1.5或PLT＜50×10?/L者需暂停操作并纠正；血常规（血红蛋白＜80g/L需评估耐受能力）；心电图（排除严重心律失常）。特殊部位阻滞（如颈丛、椎旁）需行胸部X线或CT检查，排除肺尖部病变或胸膜粘连。

（二）设备与药品准备

1.引导设备：超声仪需配备高频线阵探头（5-15MHz，适用于表浅神经如臂丛、股神经）或低频凸阵探头（2-5MHz，适用于深部神经如腰丛、坐骨神经），探头需使用无菌保护套包裹。神经刺激仪需校准，确保输出电流稳定（范围0.1-5.0mA，精度±0.1mA），连接表面电极及穿刺针时需检查导电性能。

2.穿刺器械：选择22-25G绝缘穿刺针（长度50-100mm，根据穿刺深度调整），针体需标注刻度（每10mm标记），尖端绝缘层保留1-2mm以聚焦电流。备无菌手套、洞巾、碘伏棉球、5-20ml注射器（注药前需检查有无漏气）、测压装置（如压力传感器，监测注药压力）。

3.局麻药品：根据阻滞类型选择药物，上肢阻滞常用0.25%-0.5%罗哌卡因或0.375%-0.5%布比卡因（心脏毒性较低），下肢及躯干阻滞可增加浓度至0.5%-0.75%（需控制总剂量）。需备急救药品：20%脂肪乳剂（局麻药中毒首选用药）、肾上腺素（1:10000）、阿托品、咪达唑仑、丙泊酚；急救设备：除颤仪、呼吸气囊、喉镜及气管导管。

（三）环境与人员要求

操作应在符合《医院消毒卫生标准》的治疗室或手术室进行，环境温度22-25℃，湿度40%-60%。操作团队需至少2人（术者与助手），术者需具备中级以上麻醉医师资质，完成200例以上神经阻滞操作培训并通过考核；助手负责监测生命体征、传递器械及记录。操作前30分钟完成环境消毒（空气消毒机持续运行或紫外线照射30分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭。

（四）知情同意

需向患者及家属详细说明操作目的（如镇痛、手术麻醉）、拟阻滞神经名称、操作步骤、预期效果（阻滞起效时间3-15分钟，维持时间2-24小时）及潜在风险（神经损伤、局麻药中毒、血管损伤出血、感染、邻近组织损伤如气胸）。重点强调“即使规范操作仍可能发生神经损伤（发生率0.01%-0.5%）”“局麻药中毒可能危及生命”等关键信息，确保患者理解并签署《神经阻滞操作知情同意书》。

二、操作实施步骤

（一）体位摆放与定位标记

根据阻滞部位调整体位：

-臂丛神经阻滞（肌间沟入路）：患者仰卧位，头偏向对侧，肩下垫薄枕（约5cm），暴露锁骨上窝，患侧上肢自然放于体侧，标记胸锁乳突肌后缘与前中斜角肌间隙交点（相当于C6横突水平）。

-腰丛神经阻滞：侧卧位（阻滞侧在上），屈髋屈膝，背部与床面垂直，标记髂嵴最高点连线与脊柱交点（L4棘突），向上2cm为L3横突定位点；或俯卧位，腹部垫枕，暴露腰大肌间隙。

-坐骨神经阻滞（后路）：侧卧位（阻滞侧在上），下方下肢伸直，上方下肢屈髋屈膝90°，标记股骨大转子与髂后上棘连线中点，向窝方向2-3cm为穿刺点。

定位时需结合超声实时显像：高频探头垂直于神经走行方向扫描，识别神经束（呈“蜂窝状”或“束状”高回声结构）、伴行血管（动脉呈搏动性无回声，静脉加压可压缩）及周围组织（如臂丛的前中斜角肌、腰丛的腰大肌与腰方肌间隙）。神经刺激仪辅助定位时，初始电流设为1.0mA，缓慢进针至出现目标肌肉收缩（如臂丛刺激出现拇指外展，股神经刺激出现膝关节伸