急性冠脉综合征患者管理指南解读2026.pptx

急性冠脉综合征患者管理指南解读2026

目录contents01核心推荐02初始评估与管理03标准药物治疗04再灌注策略与血运重建

核心推荐

DAPT的优化策略DAPT时长与降阶出血风险管理所有ACS患者均应接受双联抗血小板治疗（DAPT），优先推荐替格瑞洛或普拉格雷，非氯吡格雷。对于非高出血风险患者，推荐阿司匹林联合P2Y12抑制剂至少12个月；PCI术后≥1个月，替格瑞洛单药治疗是可能的选择。胃肠道出血风险高的患者，推荐使用质子泵抑制剂来预防出血，并考虑个体化调整DAPT方案以平衡治疗效果和出血风险。双联抗血小板治疗优化

DAPT时长与出血风险管理对于非高出血风险的ACS患者，推荐阿司匹林联合一种口服P2Y12抑制剂至少12个月。DAPT的默认时长推荐推荐使用质子泵抑制剂以降低胃肠道出血风险，并考虑在PCI术后≥1个月时，对替格瑞洛耐受良好的患者转换为单药治疗。出血预防措施对于需长期抗凝的患者，PCI术后1-4周可停用阿司匹林，继续使用P2Y12抑制剂（优选氯吡格雷）。长期抗凝患者的DAPT策略

强化降脂治疗策略推荐所有ACS患者启动高强度他汀治疗，并可考虑联用依折麦布。对于已使用最大耐受剂量他汀但LDL-C仍≥70mg/dL的患者，推荐加用非他汀类降脂药。对于已使用最大耐受剂量他汀且LDL-C在55-69mg/dL之间的高危患者，进一步强化降脂治疗是合理的。高强度他汀治疗非他汀类降脂药的使用更严格目标的降脂策略

初始评估与管理

010302疑似ACS患者应通过急救医疗服务（EMS）转运，以缩短FMC至首次器械激活时间，提高存活率。在首次医疗接触后10分钟内获取并判读12导联心电图，对识别STEMI至关重要，有助于及时决策。EMS人员应提前通知PCI医院并激活导管室团队，确保接收医院准备就绪，加速治疗过程。紧急转运系统的重要性院前心电图的快速判读提前预警与协调院前评估与转运

010203疑似ACS患者在就诊后10分钟内应获取并判读心电图，以初步识别STEMI。所有疑似ACS患者应尽快测量心肌肌钙蛋白（cTn），首选高敏肌钙蛋白（hs-cTn）。使用基于证据的临床决策路径有助于优化资源利用，安全地排除ACS风险极低的患者。心电图的快速评估心肌肌钙蛋白测量临床决策路径的使用院内初步评估流程

使用已验证的风险评分心衰体征与生物标志物的重要性临床决策路径的优化指南推荐使用如GRACE和TIMI风险评分来评估ACS患者的短期和长期风险。cTn水平、BNP或NT-proBNP是评估急性冠脉综合征患者风险的重要指标。基于证据的CDP有助于资源的有效利用，安全地排除风险极低的患者。风险分层工具应用

标准药物治疗

双联抗血小板治疗的优化DAPT的使用时机与降阶策略出血风险的管理与预防推荐所有ACS患者接受DAPT，特别是PCI后优先使用替格瑞洛或普拉格雷。对于预计冠脉造影时间超过24小时的NSTE-ACS患者，可考虑早期使用氯吡格雷或替格瑞洛。非高出血风险的ACS患者应使用阿司匹林联合P2Y12抑制剂至少12个月，并推荐使用质子泵抑制剂预防胃肠道出血。抗血小板治疗选择

NSTE-ACS患者的肠外抗凝治疗选择PCI术中抗凝策略纤溶后抗凝管理对于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，可使用普通肝素（UFH）作为初始治疗。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中，推荐使用比伐卢定替代普通肝素以减少出血风险。对于接受纤溶治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应持续给予抗凝治疗直至出院或进行血运重建。肠外抗凝治疗策略

高强度他汀治疗非他汀类药物的辅助使用更严格目标的降脂策略推荐所有ACS患者启动高强度他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg或瑞舒伐他汀20-40mg。对于已使用最大耐受剂量他汀但LDL-C仍≥70mg/dL的患者，推荐加用非他汀类降脂药，如依折麦布、PCSK9抑制剂等。对于已使用最大耐受剂量他汀且LDL-C在55-69mg/dL之间的高危患者，进一步强化降脂治疗（加用非他汀药物）是合理的。降脂管理方案

再灌注策略与血运重建

010203PPCI的实施标准纤溶治疗的条件与限制纤溶后管理策略症状发作小于12小时的STEMI患者应接受PPCI，目标为FMC-to-device时间≤90分钟。若预计PPCI延迟120分钟且症状发作12小时，无禁忌症者应接受纤溶治疗。所有接受纤溶治疗的STEMI患者，之后都应立即转运至PCI中心进行补救性PCI和早期冠脉造影。STEMI的再灌注方法

对于NSTE-ACS患者，若评估为中高危，推荐住院期间立即采取血运重建的侵入性策略。对于低危的NSTE-ACS患者，建议采用常规或选择性侵入性策略，并结合无创风险分层