老年面肌痉挛射频外科治疗专家共识2026.pptx

老年面肌痉挛射频外科治疗专家共识2026

CONTENTS

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老年HFS临床特征

老年HFS病情评估

射频外科治疗

非射频治疗

老年HFS临床特征

面肌痉挛的发病率约为11.8/100,000，女性略高。

世界卫生组织将60岁及以上年龄划分为三个年龄段：60~74岁为年轻老年人；74~90岁为高龄老人；90岁以上为长寿老人。

根据老年年龄分段，将老年HFS分为三个年龄层次：年轻老人HFS、高龄HFS和长寿老人HFS。

面肌痉挛的发病率

世界卫生组织的年龄分段

老年HFS的年龄层次划分

流行病学与年龄划分

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典型面肌痉挛

非典型面肌痉挛

临床表现多样性

临床表现类型

典型HFS从眼轮匝肌开始，逐渐向下发展波及同侧面部其他肌肉。

非典型HFS从下部面肌开始，逐渐向上发展，最后累及眼睑和额肌。

绝大多数患者表现为典型HFS，非典型情况较为少见。

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临床表现与诊断依据

影像学评估的重要性

电生理评估的作用

HFS的诊断主要依靠典型的面部肌肉阵挛症状，以及辅助检查如三维时间飞越法磁共振血管成像和异常肌反应。

MRI检查是术前评估的首选方法，可以显示面神经周围的血管分布，有助于发现责任血管。

术前进行神经电生理评估，如肌电图和异常肌肉反应检测，对诊断和鉴别诊断HFS至关重要。

诊断与鉴别诊断

老年HFS病情评估

一般状况评估

评估老年患者是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能影响手术耐受性和术后恢复。

通过心电图、肺功能测试等手段，了解患者的心肺健康状况，确保能够承受手术及麻醉的风险。

采用简易智力状态检查等工具，评估患者的认知水平，同时观察其日常生活自理能力，预测术后康复情况。

基础疾病评估

心肺功能评估

认知与日常生活功能评估

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MRI检查的重要性

Rs-fMRI的应用

3D-TOF-MRA的作用

MRI能够清晰地显示面神经周围的血管分布，是术前评估的首选影像学方法。

Rs-fMRI基于BOLD技术，通过ReHo值反映自发神经活动的局部一致性，辅助评价HFS病情。

3D-TOF-MRA用于了解面神经与周围血管的关系，帮助确定责任血管，指导手术决策。

影像学评估方法

AMR是HFS特有的异常肌电反应，阳性支持HFS诊断。

EMG记录到高频率的自发电位，有助于HFS的诊断和鉴别诊断。

采用House-Brackmann面神经功能分级标准，评估面神经功能状态。

AMR检测

肌电图(EMG)检测

面神经功能评分

神经电生理评估

射频外科治疗

经口服药物保守治疗无效、无法耐受药物不良反应者、肉毒素注射疗效不佳或对肉毒素过敏者、不能接受MVD手术，或MVD术后复发者等情况下可考虑射频外科治疗。

年轻老人HFS初发有血管压迫不耐受MVD手术时；高龄老人HFS能或不能耐受MVD手术时；长寿老人HFS推荐首选射频外科治疗。

穿刺部位感染或皮肤损伤、全身感染严重、凝血功能障碍、严重系统性疾病、对电极针或局部麻醉药物过敏等情况为手术禁忌证。

手术适应证

不同年龄段的适应证

手术禁忌证

手术适应证和禁忌证

术前检查与准备

包括病史、神经查体、影像学、血常规、生化、凝血功能及心肺功能等。

一般检查

通过肌电图记录高频率自发电位，AMR或LSR阳性支持HFS诊断。

电生理检查

CT和MRI明确颅内病变，3D-TOF-MRA了解面神经与血管分布，Rs-fMRI评估自发神经活动一致性。

影像学检查

面神经解剖及体表定位

模式及参数设定

术中监测与调整

通过五线法进行术前设计和手术路径规划，确保准确找到面神经的位置。

标准射频和脉冲射频两种模式的选择，以及温度控制和能量输出的精确调节。

利用AMR监测预测治疗效果，并实时观察患者面部运动情况以调整治疗强度。

手术操作要点

非射频治疗

卡马西平是常用的治疗面肌痉挛的药物，有效辅助诊断并控制症状。

抗惊厥药物的使用

肉毒素注射是一种非手术的治疗方法，适用于药物治疗无效或过敏的患者。

肉毒素注射疗法

包括蜂针治疗、针灸治疗等，作为辅助治疗方法，旨在改善患者症状。

中药及其他特色疗法

药物治疗

利用蜜蜂针刺刺激特定穴位，通过生物电流影响神经系统，缓解面肌痉挛症状。

通过在面部及颈部特定穴位进行针刺，调节气血流通，达到缓解面肌痉挛的目的。

结合传统针灸和现代微创技术，使用特制针刀对筋膜、肌肉进行松解，改善局部血液循环。

蜂针治疗

针灸治疗

针刀治疗

特色疗法

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MVD手术治疗注意事项

MVD手术风险评估

老年患者因心肺功能下降和多合并基础疾病，手术风险较高。

术后痉挛持续问题

部分患者术后仍存在或复发HFS，需考虑再次治疗。

MVD常见并发症

包括颅神经功能障碍、脑脊液漏等