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《低心排血量综合征专家共识》的详细结构化解读总结2026

一、低心排血量综合征(LCOS)概念

定义

以心排血量下降(心脏指数CI2.0L/(min•m2))和外周脏器灌注不

足为特征的临床综合征。

核心表现：低血压(MAPv6。mmHg)、心动过速(HR90/min)、

少尿(尿量v1ml/(kg-h))、代谢性酸中毒(pHv7.4,乳酸3.0

mml/L)、混合静脉血氧饱和度(Sv。？)65%、皮肤湿冷苍白、肺

淤血/低氧血症。

病生特点

区别于内科急性心衰：病因多与心脏手术相关(如心肌保护不足、再血管

化不全、冠脉气栓等)。

与心源性休克有重叠但不等同。

二、LCOS诊断推荐

推荐意见1：病因诊断(IC)

必须积极排查可逆病因：

心肌收缩力下降：心肌顿抑、缺血再灌注损伤、药物(丙泊酚/胺碘酮)。

前负荷降低：低血容量、血管扩张、心包填塞。

后负荷增加：血管收缩、左室流出道梗阻。

术前因素：心梗史、心室收缩/舒张功能障碍。

术中因素：心肌保护不良、冠脉阻塞、瓣膜矫形不满意。

术后因素：

推荐意见2:超声心动图检查(IB)

所有疑似LCOS患者需立即行超声评估：

评估内容：心脏结构、室壁运动、瓣膜功能、心包积液、射血分数(EF)、

心排血量(CO)、肺动脉压力、容积状态。

动态监测：通过左室流出道流速时间积分(VTI)半定量CO变化。

预测容量反应性:下腔静脉内径呼吸变异率(15%提示容量反应性良好)。

操作要求：经胸超声(TTE)为首选，经食道超声(TEE)用于TTE诊

断受限时。

推荐意见3:体格检查(IC)

重点评估器官灌注不足体征：

神经系统：烦躁/嗜睡；

肾脏：少尿；

皮肤：末梢湿冷、花斑；

肺部：湿啰音(提示肺淤血)。

三、LCOS监测与评估推荐

推荐意见4:基础监测(IC)

心电监护：识别心律失常(如房颤、室速)及ST-T改变(提示心肌缺血)

有创动脉压监测(IlaC):优于无创血压，提供实时脉压变化(反映血容

量及主动脉瓣功能)。

中心静脉压(CVP)监测(IlaC):评估容量状态及右心功能(注意：上

腔静脉梗阻时选股静脉置管)

推荐意见5:高级监测

心排血量监测(HbC):

指征：初始治疗无效或病情危重者。

方法：肺动脉漂浮导管(金标准)、脉搏轮廓分析(PiCCO)、超声心动

图。

乳酸监测(HaC):

意义:乳酸水平与LCOS严重度正相关;治疗后1小时未降提示预后不良。

注意：灌注改善后乳酸可能短暂升高(组织堆积乳酸释放)。

推荐意见6:容量管原则(IC)

避免单一指标决策：需综合CVP、超声、临床表现评估前负荷。

动态监测优于单次测量：尤其对心脏顺应性异常者(如左室肥厚需较高充

盈压)。

容量过负荷风险：加重心肌氧耗、肺水肿及左室舒张受限。

四、LCOS治疗推荐

推荐意见7:病因治疗(IC)

优先处可逆因素:

心肌缺血i再血管化;

心包填塞-►穿刺引流;

心律失常f复律/起搏。

机械辅助下处原发病：如ECM。支持下PCI（图1）。

推荐意见8:氧供需平衡策略（IC）

核心目标：增加氧供+降低氧耗（图2）:

增氧供：优化前负荷、扩血管、正性肌力药、机械辅助。

降氧耗：镇静镇痛、控制体温、机械通气减少呼吸做功。

监测指标：SvO265%或ScvO270%

推荐意见9:容量优化（IC）

个体化补液：根据心脏结构（如左室扩大者易容量过负荷）。

胶体渗透压维持:低白蛋白血症者补充白蛋白（扩容效果为生盐水5倍）。

推荐意见10:正性肌力药物

药物类推荐等

适用场景及注意事项

别级

左西孟钙增敏剂，不增加氧耗；逆转B阻滞剂负性肌力；降低

IlaB

旦术后死亡率和肾损伤风险。

磷酸二酯酶抑制剂，降低肺血管阻力；适于高阻力型

米力农IlaB

LCOS;不依赖B受体。

药物类推荐等

适用场景及注意事项

别级

肾上腺多巴胺（小剂量改善肾灌注）、多巴酚丁胺（血管扩张

IlaC

素能药致低血压风险）、肾上腺素（增加氧耗）。

洋地黄I