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脑外伤眼部护理措施

脑外伤是指因外力作用于头部导致的脑组织损伤，常伴随眼部并发症，如眼睑肿胀、结膜下出血、角膜损伤、视网膜病变甚至视神经损伤等。眼部护理是脑外伤综合治疗的重要组成部分，直接关系到患者的视力恢复和生活质量。以下从护理评估、基础护理、并发症预防与处理、康复指导等方面，详细阐述脑外伤眼部护理的核心措施。

一、护理评估：精准识别眼部损伤风险

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从眼部症状、全身状态、辅助检查三个维度全面分析。

1.眼部症状评估

视力与视野：使用视力表或指动法评估视力，通过视野计或手动对比法检查视野缺损情况。需注意，脑外伤患者可能因意识障碍无法配合，需结合瞳孔对光反射、眼球运动等间接判断。

眼睑与结膜：观察眼睑是否肿胀、淤血、裂伤，结膜有无充血、出血、水肿或异物。例如，颅底骨折常导致熊猫眼征（双侧眼睑淤血），需警惕脑脊液漏。

眼球运动：检查眼球向各方向运动是否受限，有无复视、斜视。动眼神经、滑车神经或外展神经损伤时，可出现眼球运动障碍。

瞳孔变化：重点观察瞳孔大小、形状、对称性及对光反射。单侧瞳孔散大伴对光反射消失，可能提示颅内压增高或脑疝，需立即报告医生。

2.全身状态评估

意识与生命体征：意识障碍程度（如嗜睡、昏迷）与颅内压密切相关，可间接影响眼部血液循环和神经功能。需持续监测血压、心率、呼吸，警惕颅内压增高导致的视神经乳头水肿。

神经系统体征：评估肢体肌力、肌张力、病理征等，判断是否存在脑干损伤或颅内血肿，这些病变可能累及眼部神经通路。

3.辅助检查评估

影像学检查：CT或MRI可明确颅骨骨折、颅内血肿、视神经管骨折等病变，为眼部护理提供依据。例如，视神经管骨折需尽早手术减压，以挽救视力。

眼科专科检查：包括眼压测量、眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）等，可发现青光眼、视网膜脱离、黄斑水肿等并发症。

二、基础护理：维持眼部生理功能

基础护理的核心是保护眼部组织、预防感染、促进愈合，需从清洁、保湿、体位等方面入手。

1.眼部清洁与保护

眼睑清洁：用无菌生理盐水棉签轻柔擦拭眼睑分泌物，每日2-3次。若眼睑肿胀明显，可在受伤48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），48小时后改为热敷，促进淤血吸收。

角膜保护：对于眼睑闭合不全（如面神经损伤导致的兔眼），需使用人工泪液频繁滴眼（每1-2小时1次），夜间涂抹抗生素眼膏并覆盖眼罩，防止角膜干燥、溃疡。

避免压迫：护理操作时动作轻柔，避免按压眼球。对于意识障碍患者，可使用约束带适当固定双手，防止抓伤眼部。

2.体位护理

抬高床头：将床头抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻视神经乳头水肿。

避免头颈部受压：保持颈部中立位，避免过度屈曲或伸展，防止影响眼部血液循环。

3.用药护理

遵医嘱用药：准确使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，糖皮质激素减轻神经水肿，抗生素预防感染。注意观察药物不良反应，如甘露醇可能导致电解质紊乱，需定期监测血钾。

眼部局部用药：滴眼药水时，需洗净双手，患者取仰卧位，头偏向一侧，眼药水瓶口距眼球2-3cm，避免接触睫毛或眼睑，防止污染。

三、并发症预防与处理：降低视力损害风险

脑外伤眼部并发症发生率较高，需早期识别、及时干预，常见并发症及护理措施如下：

1.角膜损伤

风险因素：眼睑闭合不全、角膜暴露、感染。

护理措施：

持续使用人工泪液和眼膏，保持角膜湿润。

必要时行眼睑缝合术或佩戴角膜接触镜，保护角膜上皮。

每日观察角膜透明度，若出现浑浊、溃疡，需及时报告医生，使用抗生素或促进上皮修复的药物。

2.视神经损伤

风险因素：视神经管骨折、颅内血肿压迫、缺血缺氧。

护理措施：

密切监测视力变化，若视力突然下降或丧失，需立即行视神经管减压术。

遵医嘱使用神经营养药物（如甲钴胺）和改善微循环药物（如银杏叶提取物）。

避免剧烈咳嗽、用力排便，防止颅内压骤升加重视神经损伤。

3.视网膜病变

风险因素：脑外伤导致的视网膜震荡、出血或脱离。

护理措施：

卧床休息，避免头部剧烈活动，防止视网膜脱离范围扩大。

遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）和促进积血吸收的药物。

定期行眼底检查，若发现视网膜裂孔或脱离，需尽早手术治疗。

4.青光眼

风险因素：前房出血、晶状体脱位、房角损伤。

护理措施：

每日测量眼压，若眼压升高（21mmHg），需使用降眼压药物（如布林佐胺滴眼液）。

避免长时间低头、弯腰，防止眼压波动。

四、康复指导：促进视力与功能恢复

康复期护理的重点是帮助患者适应视力变化、恢复生活自理能力，需从视力训练、心理支持、生活指导等方面入手。

1.视力训练

视野缺损训练：对于视野缺损患者，可通过“扫描训练”（如让患者向缺损方向转动眼球，逐步扩大视野范围）或“代偿训练”（如调整阅读姿势，使用放大镜）改善生活质量。