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呕吐患者的观察护理措施

一、呕吐的定义与临床意义

呕吐是一种复杂的反射动作，指胃内容物或部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的现象。它并非独立疾病，而是多种疾病的常见症状，涉及消化系统、神经系统、内分泌系统等多个系统的病变。呕吐的发生机制主要由延髓呕吐中枢调控，当外周或中枢感受器受到刺激（如胃肠道梗阻、颅内压增高、药物刺激等），信号经迷走神经、交感神经等传入呕吐中枢，再通过传出神经引发腹肌、膈肌收缩及食管括约肌松弛，最终导致呕吐。

临床中，呕吐的意义需结合患者的年龄、基础疾病、呕吐特点综合判断。例如，婴幼儿频繁呕吐可能提示先天性肥厚性幽门狭窄；成年人呕吐伴腹痛、停止排气排便需警惕肠梗阻；老年人呕吐伴头痛、意识障碍可能与脑血管意外相关。因此，对呕吐患者的观察与护理不仅是缓解症状，更是协助诊断、预防并发症的关键环节。

二、呕吐患者的病情观察要点

（一）呕吐物的观察

呕吐物的性状是判断病因的重要依据，需从以下维度详细记录：

颜色：

鲜红色：提示急性上消化道出血，常见于食管静脉曲张破裂、胃溃疡出血等，血液未被胃酸充分混合，呈新鲜红色。

咖啡色：血液在胃内停留时间较长，与胃酸作用形成正铁血红蛋白，多见于慢性胃溃疡出血、胃癌出血。

黄绿色：含有胆汁，提示呕吐剧烈或梗阻部位在十二指肠乳头以下，如高位肠梗阻、胆石症合并胆囊炎。

灰白色：可能混有大量黏液或未消化的食物，见于幽门梗阻患者，因食物长期潴留胃内发酵，呕吐物可呈酸臭味。

性质：

喷射性呕吐：呕吐物突然、有力地喷出，多与颅内压增高有关，如脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等，患者常无明显恶心感。

溢出性呕吐：呕吐物缓慢溢出，常见于胃动力不足或幽门梗阻，患者呕吐前恶心感不明显，但腹部饱胀感显著。

量与气味：

量：单次呕吐量超过500ml需警惕幽门梗阻或急性胃扩张；频繁少量呕吐可能与胃食管反流病、慢性胃炎相关。

气味：酸臭味提示胃内食物潴留；粪臭味多见于低位肠梗阻，因肠道内容物逆流至胃内；酒味或刺激性气味可能与酒精中毒、药物中毒有关。

（二）伴随症状的观察

伴随症状能进一步缩小病因范围，需重点关注：

腹痛：呕吐伴阵发性腹痛多见于肠梗阻、急性胃肠炎；持续性腹痛伴呕吐可能提示急性胰腺炎、胆囊炎；转移性右下腹痛伴呕吐需考虑急性阑尾炎。

发热：呕吐伴发热常见于感染性疾病，如急性胃肠炎、胆囊炎、脑膜炎等，需结合血常规、C反应蛋白等指标判断感染程度。

头痛与意识障碍：呕吐伴剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊，提示颅内病变，如脑出血、脑梗死、颅内感染，需立即行头颅CT或MRI检查。

腹泻：呕吐伴腹泻是急性胃肠炎的典型表现，多见于饮食不洁或病毒感染，需注意患者的脱水情况。

（三）生命体征与全身状态观察

呕吐可导致水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，需动态监测：

生命体征：

血压：频繁呕吐导致血容量不足时，血压可下降，出现头晕、乏力，严重者可休克。

心率：脱水时心率加快，若心率超过120次/分，需警惕循环衰竭。

体温：感染性疾病导致的呕吐常伴体温升高，需每4小时测量一次并记录。

全身状态：

皮肤弹性：用拇指和食指捏起手背皮肤，松开后若皮肤不能立即回弹，提示中度以上脱水。

黏膜情况：口唇、口腔黏膜干燥，眼窝凹陷，是脱水的典型表现；若出现口唇发绀，可能提示缺氧或循环障碍。

尿量：记录24小时尿量，若尿量少于400ml（成人），提示肾功能受损或严重脱水，需及时补液。

三、呕吐患者的护理措施

（一）基础护理

体位护理：

意识清醒患者：呕吐时协助取坐位或半坐卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引发窒息或吸入性肺炎。

意识障碍患者：取侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，必要时使用吸引器负压吸引，保持呼吸道通畅。

口腔护理：

呕吐后用温水或生理盐水漱口，每日2~3次，防止呕吐物残留口腔导致细菌滋生，引发口腔炎或口腔溃疡。

对于昏迷患者，使用口腔护理棉球擦拭口腔，重点清洁牙龈、舌面及颊黏膜，避免呕吐物刺激口腔黏膜。

环境护理：

保持病房安静、整洁，通风良好，及时清理呕吐物及被污染的床单，减少不良刺激，避免患者因异味再次诱发呕吐。

调节室内温度至22~24℃，湿度50%~60%，为患者创造舒适的休息环境。

（二）症状护理

呕吐的对症处理：

遵医嘱使用止吐药物，如甲氧氯普胺（胃复安）、昂丹司琼等，注意观察药物疗效及不良反应（如甲氧氯普胺可能引起锥体外系反应，表现为肌肉震颤、斜颈等）。

对于因化疗、术后引起的恶心呕吐，可采用分散注意力法，如听音乐、深呼吸、与家属聊天等，减轻患者的心理负担。

饮食护理：

呕吐急性期：暂禁食4~6小时，让胃肠道充分休息，避免食物刺激加重呕吐。若患者口渴明显，可少量多次饮用温开水，每次不超过50ml。

缓解期：从流质饮食开始，如米汤、藕粉、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物；逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复