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神经外科疾病的护理

神经外科疾病护理需围绕围手术期管理、神经功能监测、并发症预防、基础支持及康复干预等核心环节展开，通过系统性、个性化的护理措施降低疾病风险，促进功能恢复。以下从具体实践层面详述护理要点。

一、围手术期护理精细化实施

神经外科手术涉及颅内或脊髓关键区域，围手术期护理直接影响手术效果与预后。术前需完成多维度评估：意识状态采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）动态记录，重点观察睁眼反应（自主睁眼4分至无反应1分）、语言反应（定向正常5分至无发音1分）及运动反应（遵嘱动作6分至无反应1分）；瞳孔评估需记录双侧直径（正常2-5mm）、对光反射（灵敏/迟钝/消失）及对称性；肢体功能通过肌力分级（0级完全瘫痪至5级正常）及肌张力（正常/增高/减低）判断；基础疾病管理中，高血压患者需调整降压方案，目标血压控制在140/90mmHg以下（出血性疾病目标更低至130/80mmHg），糖尿病患者监测空腹血糖≤7.8mmol/L、餐后2小时≤10mmol/L。

术前准备需严格规范：头部手术备皮范围需超过切口边缘5-10cm，使用电动剃刀沿毛发方向剃除，避免刮伤头皮，备皮后用碘伏消毒；胃肠道准备方面，成人术前8小时禁食、4小时禁饮，儿童术前6小时禁食、2小时禁饮（婴儿可喂清流质至术前2小时）；药物管理中，长期服用抗癫痫药（如丙戊酸钠）者需术前1天确认血药浓度，避免突然停药诱发癫痫；抗凝药（如华法林）需根据手术类型停用5-7天，必要时使用维生素K或新鲜冰冻血浆拮抗。

术后24-48小时为关键观察期，需每15-30分钟监测生命体征，稳定后延长至1-2小时。意识变化是颅内病情演变的核心指标，若GCS评分较术前下降2分以上或出现进行性降低（如从14分降至12分），需立即报告医生；瞳孔异常（如一侧散大固定、对光反射消失）提示脑疝可能，需紧急处理。血压管理需维持在基础值的80%-120%，平均动脉压（MAP）控制在70-90mmHg，过高（如MAP＞100mmHg）增加出血风险，过低（MAP＜60mmHg）导致脑灌注不足。体温监测中，中枢性高热（体温＞39℃且物理降温效果差）需使用冰毯或亚低温治疗仪，目标体温33-35℃，同时监测凝血功能避免出血倾向。

二、颅内压监测与调控

颅内压（ICP）正常范围为70-200mmH2O（成人），术后ICP持续＞200mmH2O提示增高，需及时干预。临床中，头痛进行性加重（尤其夜间或晨起）、喷射性呕吐（与进食无关）、意识障碍加深（如嗜睡转为浅昏迷）是ICP增高的典型表现。护理措施包括：体位管理取头高位15-30度，头颈部保持中立位，避免枕头过高或颈部扭曲影响颈静脉回流；呼吸道管理需保持通畅，避免咳嗽、屏气（可遵医嘱使用镇咳药如右美沙芬），吸痰时动作轻柔（负压≤200mmHg），每次吸痰时间＜15秒；输液速度控制在40-60滴/分（心衰患者＜30滴/分），避免短时间内输入大量晶体液（如2小时内＞500ml）；脱水治疗首选20%甘露醇125ml，需在15-30分钟内快速静滴，每6-8小时一次，用药后30分钟起效，持续4-6小时，需监测尿量（每小时＞30ml）及电解质（重点关注血钾、血钠），防止低钾血症（表现为肌无力、心律失常）或低钠血症（意识淡漠、抽搐）。

对于脑室外引流患者，需严格无菌操作，引流袋高度应高于外耳道10-15cm（根据ICP目标调整），每日引流量＜500ml（儿童＜200ml），观察脑脊液颜色（正常为无色透明，血性提示出血，浑浊提示感染）及性状（是否有絮状物）。更换引流袋时需夹闭引流管，避免空气进入；若引流不畅，需检查是否受压、扭曲，禁止冲洗或挤压，必要时通知医生。

三、神经功能评估与早期干预

神经功能评估需分区域、分阶段进行：运动功能重点观察肢体主动活动（如能否完成握拳、抬腿）、对抗阻力能力（如能否抵抗护士下压的力量）及协调性（如指鼻试验、跟膝胫试验）；感觉功能通过棉签轻触（触觉）、针尖轻刺（痛觉）、冷热水管接触（温度觉）测试，记录感觉减退或缺失的区域；语言功能评估包括自发语言（是否流利、有无找词困难）、理解能力（能否执行“闭眼”“举手”指令）、复述能力（能否重复“苹果、香蕉”等词汇）；颅神经功能中，视神经需检查视力（使用视力表）及视野（手试法或视野计），动眼神经观察眼睑是否下垂、眼球能否向上/下/内运动，面神经检查额纹是否对称、闭眼是否有力、鼓腮是否漏气。

术后神经功能障碍需早期识别与干预：若术后24小时内出现肢体肌力较术前下降2级以上（如从4级降至2级），需警惕颅内出血，立即行CT检查；持续性失语（如能理解但无法表达）需在术后48小时内联系语言治疗师，从单字复述（如“喝”“吃”）开始，逐步过渡到短句（“我要喝水”）；面瘫患者指导做抬眉、闭眼、鼓腮训练，每日3次，每