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肺结节插管后护理措施

一、生命体征监测与病情观察

肺结节患者在插管后，生命体征的稳定是评估病情的重要指标，需进行持续、细致的监测。体温监测应每4小时进行一次，若患者出现发热（体温超过38.5℃），需警惕肺部感染或导管相关感染的可能，应及时报告医生并配合进行血常规、C反应蛋白等检查。心率与心律监测需通过心电监护仪实时观察，正常心率范围为60-100次/分，若出现心率过快（超过100次/分）或过慢（低于60次/分）、心律不齐等情况，可能提示心功能异常或缺氧，需立即通知医护人员调整治疗方案。血压监测同样重要，收缩压维持在90-140mmHg、舒张压在60-90mmHg为宜，血压波动过大可能与血容量不足、感染性休克等因素有关，需结合患者的意识状态、皮肤温度等综合判断。

除生命体征外，呼吸功能监测是重点。需密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，正常呼吸频率为12-20次/分，若出现呼吸急促（超过24次/分）、浅快呼吸或呼吸困难，可能提示肺部通气或换气功能障碍。同时，要关注血氧饱和度（SpO?）的变化，维持SpO?在95%以上，若低于90%，需及时调整氧浓度或采取其他呼吸支持措施。此外，还需观察患者的意识状态，如出现嗜睡、烦躁不安、意识模糊等，可能是缺氧或颅内压变化的表现，需立即处理。

二、呼吸道管理

（一）人工气道护理

插管后建立的人工气道（如气管插管、气管切开套管）是保证患者呼吸通畅的关键，需做好以下护理：

固定与位置检查：气管插管需妥善固定，防止移位或脱出。每班需检查插管的深度，成人经口气管插管深度一般为22-24cm（门齿处），经鼻插管为24-26cm（鼻尖处），并记录插管外露长度。若患者出现咳嗽、躁动，需及时调整固定带的松紧度，避免插管移位。

气囊管理：气囊的作用是封闭气道，防止漏气和误吸。气囊压力需维持在25-30cmH?O，每4-6小时监测一次气囊压力，避免压力过高导致气道黏膜损伤，或压力过低引起漏气。放气时需先吸净气道和口腔分泌物，避免分泌物流入气道。

气道湿化：人工气道会导致呼吸道水分丢失，需进行气道湿化。可采用加热湿化器（将吸入气体温度维持在37℃左右，湿度100%）或气道内滴药（每1-2小时滴入生理盐水2-3ml），防止痰液干燥结痂，堵塞气道。

（二）吸痰护理

吸痰是清除气道分泌物、保持呼吸道通畅的重要措施，但操作不当可能导致气道损伤或感染，需注意以下要点：

严格无菌操作：吸痰前需洗手、戴无菌手套，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。

吸痰时机：当患者出现咳嗽、气道内有痰鸣音、SpO?下降或呼吸机显示气道压力升高等情况时，需及时吸痰。一般每2小时吸痰一次，但不宜过于频繁，以免刺激气道。

操作方法：吸痰管插入深度以超过气管插管末端1-2cm为宜，插入时不可带负压，到达深度后再给予负压（压力为150-200mmHg），边旋转边缓慢退出吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰前后需给予高浓度氧（100%）2-3分钟，防止缺氧。

观察与记录：吸痰时需观察患者的生命体征变化，如出现心率下降、SpO?降低，需立即停止吸痰。同时，记录痰液的颜色、量和性状，若痰液呈黄色脓性、血性或量明显增多，需及时报告医生。

（三）肺部物理治疗

为促进痰液排出，预防肺部感染，需进行肺部物理治疗：

体位引流：根据患者肺部病变的部位，采取相应的体位，使病变部位处于高位，利用重力作用促进痰液引流。如肺上叶病变取坐位，肺下叶病变取头低脚高位等。引流时间每次15-20分钟，每日2-3次，引流前可给予雾化吸入，引流后协助患者咳嗽、排痰。

胸部叩击与震颤：用手或叩击器在患者胸部病变部位进行叩击（力度适中，频率为120-180次/分），或进行震颤（双手交叉置于患者胸部，随患者呼吸进行快速震颤），促进痰液松动。操作时需注意避开胸骨、脊柱、肾区等部位。

呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽。深呼吸时，指导患者缓慢吸气，使胸廓充分扩张，然后缓慢呼气；有效咳嗽时，先进行数次深呼吸，在吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可协助其按压腹部，增加腹压，促进痰液排出。

三、导管护理

（一）气管插管/气管切开套管护理

除上述人工气道护理外，还需注意：

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，使用生理盐水或口腔护理液清洁口腔，防止口腔感染。对于经口气管插管的患者，需注意清洁口腔分泌物，避免分泌物沿插管流入气道。

气管切开伤口护理：若患者行气管切开术，需每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。更换敷料时，需严格无菌操作，用生理盐水清洁伤口周围皮肤，再用碘伏消毒。

（二）其他导管护理

若患者同时留置了其他导管（如静脉留置针、导尿管、胃管等），也需做好护理：

静脉留置针护理：每日更换输液贴膜，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等，保持输液管路通畅，防