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医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范

消毒供应中心工作人员应具备相应的专业资质，经过岗前培训并考核合格后方可上岗，定期参加继续教育，熟悉各类医疗器械的清洗消毒灭菌流程及操作规范。每日上岗前应检查个人卫生，更换专用工作服、帽、鞋，佩戴口罩，必要时佩戴护目镜或面罩。不同区域工作人员应严格遵守区域划分要求，禁止跨区域走动或携带物品。去污区工作人员需穿戴防水围裙、袖套、手套，进行污染器械处理时应做好标准预防措施。检查包装区工作人员操作前需进行手卫生，穿戴洁净工作服和手套，避免无菌物品被污染。

建筑布局应符合《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》要求，采用三区划分，即去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区之间设置实际屏障和缓冲间。去污区应设置独立的清洗消毒设备，配备污物回收通道和清洗槽，墙面、地面应采用耐腐蚀、易清洁的材料，设置防地漏和排水系统。检查包装区应保持洁净干燥，温度控制在20-25℃，相对湿度30%-60%，安装空气净化系统，换气次数≥10次/小时。无菌物品存放区应设置专用货架，离地面≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm，温度控制在20-24℃，相对湿度＜60%，保持通风良好，每日进行空气消毒。

回收与分类操作应遵循以下流程：临床科室使用后的污染器械由专用密闭容器回收，回收人员与科室护士共同核对物品名称、数量并签字确认。回收容器使用后应立即进行清洗消毒处理，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡30分钟。污染器械运至去污区后，应在专用分类台上进行分类处理，按材质分为金属器械、玻璃器皿、橡胶制品等，按污染程度分为一般污染器械和特殊感染器械，特殊感染器械（如朊病毒、气性坏疽病原体污染）应单独放置并标识。

清洗消毒操作分为手工清洗和机械清洗，根据器械类型选择合适的清洗方式。手工清洗适用于精密、复杂器械及有机物污染严重的器械，操作步骤包括：预处理、冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。预处理应在污染后1小时内进行，使用流动水去除明显污染物，有机物干涸的器械需浸泡于多酶清洗剂中至少30分钟。冲洗时使用常流水冲洗器械表面及管腔，去除残留污染物。洗涤时将器械完全浸泡于含酶清洗剂溶液中，水温控制在30-40℃，使用软毛刷或专用清洁工具刷洗器械关节、齿槽及管腔，刷洗动作应轻柔避免器械损伤。漂洗使用流动水冲洗，去除残留清洗剂，管腔器械应使用压力水枪冲洗。终末漂洗使用经过纯化的水或无菌水进行冲洗，确保无残留物质。机械清洗适用于常规器械的批量处理，包括超声清洗、喷淋清洗消毒器等设备，操作前应检查设备运行状态，装载时器械应充分散开，轴节打开，管腔器械应使用专用支架保持通畅，根据器械类型选择合适的清洗程序，设置温度60-90℃，时间4-10分钟，添加中性或碱性清洗剂，清洗完成后自动进行热力消毒，温度≥90℃持续时间≥5分钟，或A0值≥600。

清洗后的器械应进行干燥处理，采用烘干设备时温度控制在70-90℃，时间20-30分钟，管腔器械可使用压缩空气吹干或真空干燥。干燥后的器械应在检查包装区进行检查与保养，使用带光源的放大镜检查器械表面、关节、齿槽及管腔的清洁度，发现残留污染物应重新清洗。功能检查包括器械轴节灵活性、咬合紧密性、锁扣功能等，不合格器械应标记后送维修或报废。金属器械应涂抹薄层医用润滑油，避免生锈，精密器械使用专用保养油。

包装材料应符合GB/T19633要求，包括无纺布、皱纹纸、纸袋、硬质容器等，包装前检查材料完整性和有效期。包装操作应在洁净工作台或层流保护下进行，器械应按使用顺序摆放，轴节打开，复杂器械可使用器械图谱或专用托盘定位。闭合式包装采用双层包装法，第一层包装开口处用胶带密封，第二层包装采用十字交叉法密封，密封宽度≥6mm，包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等信息。灭菌包体积不应超过30cm×30cm×50cm，重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。使用硬质容器时应确保锁扣完好，密封圈无损坏，关闭后应符合密封要求。

灭菌操作根据物品性质选择合适的灭菌方式，压力蒸汽灭菌适用于耐湿耐热器械，分为预真空、脉动真空和下排气式灭菌，灭菌前检查灭菌器压力表、安全阀、密封圈等部件，加水至规定刻度，空载运行B-D测试合格后方可使用。装载时灭菌包之间应留有空隙，金属物品放于上层，织物包放于下层，管腔器械开口向下，灭菌参数根据灭菌方式设置：预真空灭菌温度132-134℃，压力205.8kPa，时间3-4分钟；脉动真空灭菌温度134-137℃，压力220.9kPa，时间4-6分钟；下排气灭菌温度121℃，压力102.9kPa，时间20-30分钟。灭菌过程中实时监测温度、压力和时间曲线，灭菌完成后应进行物理监测、化学监测和生物监测，物理监测通过打印记录纸确认参数符合要求，化学监测使用包内化学指示物和包外化学指示胶