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临床气管插管操作规程与注意事项

在临床急救与重症监护领域，气管插管术是一项至关重要的基本技能，它不仅是保证气道通畅、维持有效通气的关键手段，更是进行呼吸支持和高级生命支持的前提。规范的操作流程与细致的注意事项，是提高插管成功率、减少并发症、保障患者安全的核心要素。本文旨在结合临床实践，系统阐述气管插管的操作规程与相关注意要点。

一、临床气管插管操作规程

气管插管是一项技术性强、风险较高的操作，必须遵循严谨的流程，做到有条不紊、快速准确。

（一）术前评估与准备

术前充分的评估与准备是插管成功的基石。在着手操作前，对患者的气道条件进行全面评估至关重要，例如观察患者的张口度、颈部活动度、甲颏距离、牙齿情况以及是否存在咽喉部畸形或肿瘤等，以此预判插管难度，选择合适的插管工具和方法。同时，对患者的全身状况，包括生命体征、血氧饱和度、意识状态及有无基础疾病等也要有清晰的了解。

准备工作应细致周全，做到“兵马未动，粮草先行”。人员方面，理想情况下应至少有两人配合，一人为主操手，负责插管操作，另一人协助固定患者头部、递送物品、监测生命体征及进行辅助通气。物品准备需严格核对，包括合适型号的气管导管（通常成人男性选择7.5-8.0号，女性7.0-7.5号，儿童则根据年龄和体重估算）、喉镜（检查镜片光源是否明亮，通常成人选用弯镜片，儿童可用直镜片）、导管芯（前端应塑形，且不超过导管斜面）、牙垫、注射器（用于气囊充气）、吸引器及吸痰管（确保吸力充足）、呼吸囊、面罩、听诊器、固定胶布或固定带，以及必要的镇静、镇痛和肌松药物（根据患者情况及操作需要准备）。此外，急救药品和设备如除颤仪应处于备用状态。

患者准备方面，若条件允许，应清除口腔内的分泌物、呕吐物或异物。对于意识清醒或烦躁的患者，需根据情况给予适当的镇静甚至肌松药物，以保证插管顺利进行和患者舒适。摆放合适的体位也非常关键，通常采用“嗅物位”，即患者仰卧，头后仰，使口、咽、喉三轴线尽量呈一条直线，便于喉镜置入和声门暴露。预给氧是不可或缺的步骤，通过面罩给予100%氧气吸入3-5分钟，可显著延长患者耐受缺氧的时间，为插管操作争取宝贵时间。

（二）插管操作步骤

插管操作过程需集中精力，动作轻柔、精准。

1.诱导与镇静（如适用）：对于需要药物辅助的患者，在确保氧供的前提下，缓慢静脉推注镇静、镇痛及肌松药物，待患者意识消失、肌肉松弛、呼吸抑制后再进行插管。给药过程中需密切监测生命体征变化。

2.暴露声门：主操者站于患者头侧，用右手拇指推开患者下唇及下颌，左手持喉镜，从患者右侧口角置入，将舌体推向左侧，缓慢推进喉镜，依次暴露悬雍垂、会厌。看到会厌后，若使用弯镜片，将镜片前端置于会厌谷（舌会厌襞），轻轻向上提起喉镜（注意是向上提，而非以牙齿为支点撬起，以免损伤牙齿），使会厌抬起，从而暴露声门。若使用直镜片，则直接挑起会厌以暴露声门。整个过程应避免暴力操作，防止组织损伤和出血。

3.插入气管导管：当清晰暴露声门后，右手持气管导管，前端对准声门裂，在吸气末（声门张开最大时）轻柔地将导管插入声门，通常成人插入深度（门齿至导管尖端）约22-24cm，儿童则根据年龄调整。插入过程中若遇到阻力，切勿强行推进，应调整导管方向或检查是否有异物阻挡。

4.确认导管位置：导管插入后，立即拔出导管芯。连接简易呼吸囊，挤压呼吸囊，同时观察：

*胸廓起伏：双侧胸廓是否对称起伏。

*听诊：听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，同时听诊上腹部，若腹部无气过水声，而双肺呼吸音清晰对称，则初步提示导管在气管内。

*呼气末二氧化碳监测（ETCO?）：这是确认导管位置最可靠的方法之一，若ETCO?监测显示有波形且数值在正常范围，则可明确导管位于气管内。

*SpO?监测：血氧饱和度应能维持或迅速回升至正常水平。

*观察导管内雾气：呼气时导管内壁应有明显雾气凝结。

*对于高度怀疑或情况允许时，可拍摄胸部X线片，以确定导管尖端位置（理想位置为气管中段，隆突上2-3cm）。

5.固定导管与气囊充气：确认导管位置正确后，立即向导管气囊内注入适量空气（通常5-8ml，以气囊充盈后轻压有弹性为宜），然后放置牙垫，用胶布或专用固定带将导管与牙垫一同妥善固定于患者面部，注意避免压迫皮肤和黏膜。固定要牢固，防止导管移位或脱出，但也不宜过紧影响患者面部血液循环。

（三）固定导管与后续处理

插管完成后，并非万事大吉，后续处理同样重要。

妥善固定后，再次听诊双肺呼吸音，确保无导管移位。清理患者口腔分泌物，吸净气道内痰液。连接呼吸机或简易呼吸囊，根据患者情况设置合适的通气参数。记录插管时间、导管型号、插入深度、气囊充气量、患者生命体征及插管过程中出现的情况。对患者进行必要的解释和安慰，躁动患者可适当使用约束带