肾综合征出血热专题知识讲座专家讲座.pptx

1肾综合征出血热

HemorrhagicFeverwithRenal

Syndrome

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概述肾综合征出血热是由汉坦病毒引发自然疫源性疾病鼠为主要传染源主要临床特征为发烧、出血、肾脏损害经典病例呈发烧期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过第2页

3肾综合征出血热概况

HFRS流行地域分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲32个国家我国为重疫区，占全球累积汇报病例数90%。除青海、西藏外，其它省市都有病例汇报北京地域：近年快速增加第3页

4病原学

属布尼亚病毒科，汉坦病毒属呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊疗M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用中和抗体L基因编码RNA多聚酶第4页

5病原学依据血清学检验，汉坦病毒（Hantaanvirus）最少可分为13型，公认有以下5型Ⅰ型汉滩病毒（Hantaanvirus，野鼠型）Ⅱ型汉城病毒（Seoulvirus，家鼠型）Ⅲ型普马拿病毒（Puumalavirus，棕背平型）Ⅳ型希望山病毒（Prospecthillvirus，田鼠型）Ⅴ型辛诺柏病毒（sinnombrevirus,鹿鼠型)第5页

6病原学我国流行主要是:Ⅰ型汉滩病毒Ⅱ型汉城病毒Ⅰ型病毒感染者病情重于Ⅱ型病毒感染者HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定，不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH5·0以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感第6页

7（一）宿主动物和传染源世界上有170各种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中意义，尚需研究人不是主要传染原流行病学第7页

8流行病学（二）传输路径公认为多路径感染接触传输呼吸道传输垂直传输其次有汇报本病可经消化道传输，寄生鼠类身上革螨或恙螨也含有传输作用。第8页

9流行病学（三）易感人群不一样性别、年纪、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低，野鼠型1~4%，家鼠型5~16%主要为男性轻壮年，占总发病2/3病后能取得持久性免疫第9页

10流行病学

（四）流行特征主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期四季均可发病。野鼠型以11月至第二年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3—~5月流行疫区类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区第10页

11发病机制HFRSV发烧病毒血症免疫应答中毒症状细胞因子释放小血管损伤渗出DIC多脏器损伤第11页

12临床表现

潜伏期4~42天，普通为7~14天，以两周多见多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状第12页

13临床表现发烧期发烧为稽留热或不规则热热程3~7天，有达10天以上者胃肠道中毒症状食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛全身中毒症状全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数第13页

14临床表现

发烧期毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。重者可有腔道出血末梢血白细胞总数偏高，出现异淋病后2～3天起出现尿蛋白，尿中有管型第14页

15临床表现低血压休克期发生于病程4～6天，连续1～3天血压下降和脉搏增快烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常渗出及组织水肿加重毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更显著面色苍白、口唇发绀、皮肤发花中心静脉压降低第15页

16临床表现低血压休克期少尿或无尿电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结协力降低少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰第16页

17临床表现少尿期：发生于病程5~8天。早在第三病日，迟至第十病日，连续2~5天少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血第17页

18临床表现少尿期出血现象加重高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等酸中毒：呼吸频率加紧或深大呼吸第18页

19临床表现多尿期发生于病程9~14天，短