3第三单元-泻下剂.pptxVIP

第三单元泻下剂;1.寒下—攻下积滞，荡涤实热；

—用于里热积滞证；

—代表方：大承气汤、大黄牡丹汤；

2.温下—温下寒积；

—用于里寒积滞证；

—代表方：温脾汤；

3.润下—润燥滑肠，缓下通便；

—用于津亏肠燥之便秘证；

—代表方：济川煎、麻子仁丸；;4.逐水—攻逐水饮，消除水积；

—用于水饮壅积于里之实证；

—代表方?:十枣汤

5.攻补兼施—泻下通便，扶助正气；

—用于正虚而里实积滞证；

—代表方：黄龙汤;;

大黄酒洗，四两厚朴去皮，炙，半斤

枳实炙，五枚芒硝三合

歌括：大承气汤用芒硝，枳实大黄厚朴标；

痞满燥实四症见，峻下热结此方宜。

;脘腹痞闷胀满;【病机】热邪积滞，壅结肠胃；热盛津伤。

【治法】泻结泄热，行气消积。

峻下热结(急下存阴)。;

;·大承气汤·;大黄牡丹汤《金匮要略》;大黄牡丹汤;大黄牡丹汤;运用;大陷胸汤《伤寒论》;大陷胸汤;大黄牡丹汤;

;【主治】阳虚寒积证。;君：附子—温阳散寒

大黄—泻下冷积

臣：干姜—温中散寒

芒硝—软坚泻下

佐：人参—补脾益气

当归—养血和营

佐使：甘草—既助人参益气，又和中调药。

*配伍要点：

温、补、泻同用，温阳以祛寒，泻下攻积不伤正。

考试应用：便秘—冷秘肠梗肠梗阻—肠腹寒凝;麻子仁丸（《伤寒论》）;成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”方中以麻子仁润肠通便为主药，且服用中制以丸剂，故名脾约麻仁丸，或名麻子仁丸。”;【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）

胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）

脾的功能为胃所约束（脾约）

津液输布失调

（肠道???以濡润）（但输膀胱）

大便干结小便频数

【病机】肠胃燥热，脾津不足。

【治法】润肠泄热，行气通便。;方解;升麻五至七分或一钱枳壳一钱，虚甚者不必用;【主治】肾虚便秘证.（肾阳虚弱，精津不足证）

肾阳虚弱肠失濡润—大便秘结，舌淡脉沉细；

气化无力津液不布—小便清长；

肾虚精亏腰府失养—腰膝酸软。

【病机】肾精亏虚，肠失濡润

【治法】温肾益精，润肠通便。

;君：肉苁蓉—温肾益精，润肠通便；

臣：当归—养血和血，润肠通便；

牛膝—补肝肾，强筋骨，降浊邪。

佐：泽泻—渗湿泄浊；

枳壳—下气宽肠

升麻—升举清阳，以升助降。

*配伍要点：

寓通于补，标本同治；

降中有升，清升浊降。

（寓通于补之中，寄降于升之内）

以补为通的代表方;十枣汤（《伤寒论》）;;用法：

·以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，

纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平

旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得

快下利后，糜粥自养。;服用法（重点）：

·三味主药等量研成细末或装入胶囊备用；

·服用剂量：成人每次0.5～1g；

·服用时间：清晨空腹服用；

·服用方法：大枣煎汤送服；

·药后2小时仍不作泻，可再服；

·若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之;1．辨证要点

·咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。

·本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服；

·孕妇忌用；忌与甘草配伍。

2.现代用治：

·渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者。