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子宫原位癌术后护理措施

子宫原位癌（Carcinomainsituoftheuterus），又称宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）或子宫内膜原位癌，是指癌细胞局限于上皮层内、未突破基底膜的早期恶性病变。由于病变局限、未发生浸润转移，手术切除是首选治疗方案，常见术式包括宫颈锥切术（如LEEP刀、冷刀锥切）、全子宫切除术（适用于无生育需求患者）。术后科学规范的护理是降低并发症风险、促进康复、预防复发的关键环节。本文将从生命体征监测、伤口与引流管护理、疼痛管理、饮食营养、心理支持、并发症预防及出院指导等方面，系统阐述子宫原位癌术后的核心护理措施。

一、术后即时生命体征与病情监测

术后24小时是并发症（如出血、感染、麻醉反应）的高发期，需实施严密的床边监护，重点关注以下指标：

1.基础生命体征监测

体温：每4小时测量1次，连续监测3天。术后低热（37.5℃~38℃）多为吸收热（手术创伤组织吸收引起），属正常现象；若体温超过38.5℃并持续24小时以上，需警惕伤口感染、泌尿系统感染或盆腔脓肿，应及时报告医生并配合血常规、C反应蛋白等检查。

血压与心率：术后6小时内每30分钟测量1次，平稳后改为每1~2小时1次。若出现血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、面色苍白、出冷汗，需高度怀疑腹腔内出血（如子宫切除术后血管结扎线脱落），立即通知医生并做好抢救准备（如建立静脉通路、备血）。

呼吸与血氧饱和度：全麻术后患者需去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。持续监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上；若出现呼吸浅快、SpO?＜90%，需检查是否有呼吸道梗阻（如痰液堵塞）或肺栓塞风险，及时给予吸氧（2~4L/min）、吸痰等处理。

2.阴道出血与分泌物观察

宫颈锥切术后：阴道会有少量淡红色或褐色分泌物，持续1~2周（脱痂期可能略有增多）。若出血量超过月经量、伴有血块或持续出血，提示创面血管破裂，需立即用纱布压迫止血或遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

全子宫切除术后：阴道残端会有少量血性分泌物，持续3~5天。若术后1周出现鲜红色出血，需警惕残端裂开或感染，应及时就医。

3.腹部体征监测

观察腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征），以及腹胀、肠鸣音恢复情况。若术后24小时未排气且腹胀明显，可能为肠麻痹；若出现剧烈腹痛、板状腹，需排除腹腔内出血或感染。

二、伤口与引流管护理

手术切口与引流管是术后感染的主要入口，需严格遵循无菌操作原则进行护理。

1.腹部切口护理（全子宫切除术适用）

切口观察：每日检查切口有无红肿、渗血、渗液或裂开。若切口敷料渗血较多（直径＞5cm），需及时更换敷料并加压包扎；若出现红肿、硬结、脓性分泌物，提示切口感染，需拆除部分缝线引流脓液，并遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。

切口换药：术后第2~3天首次换药，之后根据切口情况每2~3天换药1次。换药时用碘伏消毒切口及周围皮肤（范围＞15cm），避免用酒精刺激伤口；若为可吸收缝线，无需拆线，术后7~10天可观察缝线吸收情况。

2.阴道残端护理（全子宫切除术适用）

术后1周内每日用0.05%聚维酮碘溶液或1:5000高锰酸钾溶液坐浴（水温38℃~40℃），每次15~20分钟，保持残端清洁干燥。

避免阴道冲洗或放置卫生棉条，防止残端损伤或感染；术后6周内禁止性生活，待残端完全愈合（需复查确认）后方可恢复。

3.引流管护理（如盆腔引流管）

固定与通畅：引流管需妥善固定于床旁，避免扭曲、受压或脱落；术后24小时内每1~2小时挤压1次引流管，保持引流通畅。

引流液观察：准确记录引流液的颜色、性质、量。正常情况下，术后第1天引流液为暗红色血性液（量约100~200ml），第2~3天逐渐转为淡红色或浆液性，量每日减少50ml左右；若引流液突然增多（＞200ml/24h）、颜色鲜红或出现浑浊脓性液，需及时报告医生。

拔管指征：引流液量＜50ml/24h、颜色清澈时，可遵医嘱拔除引流管，拔管后注意观察切口有无渗液。

三、术后疼痛管理

术后疼痛不仅会影响患者休息与情绪，还可能抑制胃肠蠕动、延缓康复。需根据疼痛程度采取阶梯化镇痛措施：

1.疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。术后每4小时评估1次，及时调整镇痛方案。

2.镇痛措施

药物镇痛：

轻度疼痛（NRS1~3分）：可口服非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次）或对乙酰氨基酚（0.5g，每6小时1次）。

中度疼痛（NRS4~6分）：遵医嘱肌内注射哌替啶（50~100mg）或静脉滴注氟比洛芬酯（50mg，每日2次）。

重度疼痛（NRS7~10分）：术后24~48小时内可使用静脉自控镇痛泵（P