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昏迷患者呕吐的护理措施

昏迷患者由于意识丧失、吞咽反射及咳嗽反射减弱或消失，呕吐时极易发生误吸，进而引发吸入性肺炎、窒息等严重并发症，甚至危及生命。因此，针对昏迷患者呕吐的护理需做到快速反应、精准操作、全程预防，以最大限度降低风险。以下从紧急处理、体位管理、气道保护、病情观察、基础护理、预防措施六个方面详细阐述。

一、呕吐发生时的紧急处理：黄金4分钟的关键操作

呕吐发生的瞬间是风险最高的阶段，护理人员需在4分钟内完成核心干预，防止呕吐物进入气道。

立即调整体位：

首选侧卧位：迅速将患者头偏向一侧（左侧或右侧均可，以方便引流为准），身体与床面呈45°角，使呕吐物能沿口角自然流出，避免仰卧时呕吐物反流至咽喉部。

若患者无法侧卧：可将床头抬高15-30°，头偏向一侧，同时在颈部下方垫软枕，保持气道通畅。严禁在呕吐时将患者头部后仰或保持仰卧位。

快速清除呕吐物：

徒手清除：用纱布或手帕缠绕手指，迅速清除患者口腔内可见的呕吐物，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

负压吸引：立即连接负压吸引装置，调节负压至80-120mmHg（成人），使用合适的吸痰管（如12-14号），轻柔插入口腔及咽喉部，边旋转边吸引，每次吸引时间不超过15秒，避免过度刺激引起迷走神经反射。

注意：吸引时需将患者头偏向一侧，确保吸引管能有效接触呕吐物，同时观察患者面色、呼吸及血氧饱和度变化。

保持气道通畅：

呕吐间隙，轻拍患者背部（从下往上，从外向内），促进气道内残留呕吐物排出。

若患者出现呼吸困难、发绀、喉鸣音等窒息表现，需立即行海姆立克急救法（针对成人）或环甲膜穿刺，同时呼叫医生进行气管插管或气管切开。

二、体位管理：持续预防误吸的基础

体位管理是预防昏迷患者呕吐误吸的核心措施，需贯穿护理全程，根据患者病情及治疗需求动态调整。

体位类型

适用情况

操作要点

注意事项

侧卧位

呕吐时、呕吐后2小时内、长期卧床

头偏向一侧，下侧肢体伸直，上侧肢体弯曲，在背部及臀部垫软枕固定体位。

每2小时更换一次侧卧方向，避免长时间压迫一侧肢体导致压疮。

半坐卧位

无颅内压增高风险、病情稳定时

床头抬高30-45°，膝下垫软枕，防止患者下滑。

颅内压增高患者（如脑出血、脑外伤）需谨慎使用，避免加重脑水肿。

俯卧位

严重肺部感染、ARDS患者

头部偏向一侧，胸部、腹部及膝关节下垫软枕，避免压迫心脏及腹部。

需密切观察患者呼吸、血氧及皮肤情况，每2小时翻身一次。

平卧位头偏

转运途中、检查时

头偏向一侧，颈部保持中立位，避免过度扭曲。

转运时需专人守护，随时清除呕吐物。

关键原则：任何体位下，都需确保患者头部偏向一侧，避免呕吐物反流。

三、气道保护：从口腔到肺部的全面防护

昏迷患者气道保护能力极弱，需通过主动干预减少呕吐物对气道的损伤。

口腔护理：

频率：每日至少进行2次口腔护理，呕吐后需立即清洁。

方法：使用生理盐水或复方氯己定含漱液，用棉球或口腔护理包轻柔擦拭口腔黏膜、牙龈、舌面及咽喉部，去除残留呕吐物及分泌物，防止细菌滋生。

注意：操作时需用压舌板轻轻撑开口腔，避免患者咬伤护理人员手指；若患者有假牙，需取出假牙后再进行清洁。

气道湿化：

对于气管插管或气管切开患者，需通过呼吸机或人工鼻进行气道湿化，保持气道黏膜湿润，防止痰液结痂。湿化液温度控制在32-35℃，湿度保持在60%-70%。

未行人工气道患者，可通过雾化吸入（如生理盐水20ml+氨溴索15mg）或空气加湿器，保持室内湿度在50%-60%，减少气道刺激。

吸痰护理：

指征：患者出现咳嗽、呼吸急促、血氧饱和度下降、气道内闻及痰鸣音时，需及时吸痰。

操作：严格无菌操作，吸痰管一次性使用，先吸口腔及鼻腔分泌物，再吸气道内分泌物（若有气管插管）。吸痰前后需给予高浓度氧气吸入（如100%纯氧，持续30秒），避免缺氧。

四、病情观察：早期识别风险，及时干预

昏迷患者无法表达不适，病情观察需做到细致入微、动态监测，通过体征变化预判呕吐风险。

生命体征监测：

呼吸：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音变化。若出现呼吸急促、呼吸困难、血氧饱和度90%，提示可能发生误吸或窒息。

心率/血压：呕吐时交感神经兴奋，心率可加快（100次/分），血压可一过性升高；若出现心率减慢（60次/分）、血压下降，需警惕迷走神经反射或休克。

体温：若呕吐后24-48小时出现发热（38.5℃），需考虑吸入性肺炎可能，及时行胸部X线或CT检查。

意识状态评估：

采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）每2小时评估一次，记录患者睁眼、语言及运动反应。若GCS评分下降≥2分，提示病情加重，需警惕颅内压增高导致的呕吐。

呕吐相关症状观察：

呕吐频率与量：记录呕吐发生的时间、次数、呕吐物的颜色（如咖啡色提示消化道出血，黄绿色提示胆汁反流）、性质（如血性、脓性、食物残渣）及量，为医生判断