胆管引流管脱落护理措施.docVIP

胆管引流管脱落护理措施

一、胆管引流管脱落的紧急处理流程

胆管引流管（如T管、PTCD管等）脱落是胆道术后或胆道梗阻患者的高危并发症，需立即启动分级响应机制，避免胆汁性腹膜炎、胆道感染等严重后果。处理流程需遵循“快速评估-紧急处置-病因追溯-预防升级”的原则，具体步骤如下：

（一）立即响应阶段（0-10分钟）

患者体位与生命体征监测

立即协助患者取半坐卧位或右侧卧位，减少胆汁向腹腔扩散的风险。同时快速测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察患者意识状态，判断是否存在休克或感染性休克的早期征象（如血压骤降、心率＞120次/分、四肢湿冷）。

局部紧急处理

若引流管部分脱出（体外仍残留≥5cm）：用无菌纱布轻轻包裹外露部分，禁止强行回插，避免损伤胆道黏膜或带入细菌。

若引流管完全脱出：立即用无菌凡士林纱布或无菌纱布覆盖腹壁造瘘口，并用胶布固定，保持局部密闭，减少空气和细菌进入胆道。

若为PTCD管（经皮肝穿刺胆道引流管）脱落，需特别注意穿刺点是否有胆汁喷射或大量渗液，可适当加压包扎（压力以不影响呼吸为宜）。

建立静脉通路与标本采集

迅速建立双通道静脉通路，一路用于输注生理盐水或平衡液扩容，另一路准备抗生素输注。同时采集血常规、血生化（重点关注胆红素、淀粉酶）、凝血功能及血培养标本，为后续治疗提供依据。

（二）医疗干预阶段（10-30分钟）

医生评估与影像学检查

立即通知主管医生或值班医生，简要汇报“引流管类型+脱落时间+患者生命体征+局部情况”。医生需通过腹部体格检查（压痛、反跳痛、肌紧张）初步判断是否存在腹膜炎，并开具急诊床旁超声（评估腹腔积液量、胆道扩张程度）或腹部CT（明确胆道解剖结构、是否有结石残留），必要时行胆道造影（经原造瘘口或内镜逆行胰胆管造影[ERCP]）确认胆道通畅性。

抗生素与对症治疗

根据患者病情，遵医嘱立即给予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁）静脉滴注，覆盖革兰阴性菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。若患者出现剧烈腹痛，可给予解痉药（如山莨菪碱）或非甾体类镇痛药（如氟比洛芬酯），但禁用吗啡（可能诱发Oddi括约肌痉挛，加重胆道压力）。

引流管重置或替代方案

若脱落时间＜24小时、造瘘口尚未闭合且无明显感染：可在无菌操作下尝试经原窦道重置引流管，重置后需通过造影确认位置是否正确（引流管侧孔需完全位于胆道内）。

若脱落时间＞24小时、造瘘口闭合或存在感染：需评估是否行ERCP下胆道支架置入或再次PTCD术，确保胆道引流通畅。

二、胆管引流管脱落的风险因素分析

引流管脱落并非偶然事件，其发生与患者自身状况、管道维护、护理操作等多因素相关。明确风险因素是制定预防策略的核心，具体可分为以下四类：

（一）患者相关因素

意识与认知障碍

老年痴呆、谵妄、术后麻醉未清醒或使用镇静剂的患者，可能因烦躁、无意识拔管导致脱落。研究显示，意识障碍患者的非计划拔管率是清醒患者的3-5倍。

管道不适与耐受性差

引流管刺激腹壁、胆汁引流不畅导致腹胀或腹痛，或患者对管道存在心理排斥（如恐惧、焦虑），可能主动拔管。例如，PTCD管患者因穿刺点疼痛或活动受限，拔管意愿更强烈。

基础疾病影响

糖尿病、营养不良患者的窦道愈合缓慢，管道与周围组织粘连不牢固；肝硬化或凝血功能障碍患者可能因穿刺点渗血、局部炎症，增加管道脱出风险。

（二）管道与固定方式因素

管道材质与设计缺陷

部分早期引流管材质较硬、弹性差，易因患者翻身时牵拉而脱出；若引流管侧孔位置不当（靠近窦道口），可能因胆汁引流刺激窦道，导致局部组织松弛。

固定方法不规范

皮肤固定不足：仅用普通胶布固定，未采用“高举平台法”或“蝶形交叉固定法”，易因出汗、皮肤油脂导致胶布松动。

体外管道缺乏支撑：引流管未用别针固定在衣服上，或引流袋悬挂过低，患者活动时易牵拉管道。

固定材料选择不当：对过敏体质患者使用乳胶胶布，可能因皮肤瘙痒、发红导致患者抓挠，间接引起管道脱落。

（三）护理操作与管理因素

护理评估不到位

未每日评估管道固定情况、窦道愈合情况及患者心理状态；对高风险患者（如意识障碍、儿童）未采取针对性预防措施（如约束带、镇静）。

操作不当牵拉管道

更换引流袋时动作粗暴、未先夹闭管道，或协助患者翻身、搬运时未妥善固定管道，导致管道被牵拉脱出。

健康教育缺失

未向患者及家属详细说明引流管的重要性、脱落的危害及自我护理方法（如活动时如何保护管道），导致患者对管道保护意识薄弱。

三、胆管引流管脱落的预防措施

预防是降低引流管脱落发生率的关键，需构建“风险评估-规范固定-健康教育-动态监测”的四维预防体系，具体措施如下：

（一）精准化风险评估

入院/术后首次评估

采用**《胆道引流管脱落风险评估量表》**（见下表）对患者进行评分，≥12分者列为高风险，需在床头悬挂“防拔管”警示标识，并