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气切患者眼部护理措施

一、气切患者眼部护理的核心原则

整体性原则：气切患者的眼部护理需与全身病情评估相结合。患者常因机械通气、镇静状态、意识障碍等因素导致眼部保护机制受损，护理时需综合考虑患者的意识状态、基础疾病（如糖尿病、干眼症病史）、用药情况（如镇静剂、肌松剂）及营养状况，制定个性化护理方案。

预防性原则：重点在于预防眼部并发症的发生。气切患者因无法自主眨眼或眨眼频率降低，泪液蒸发加速，角膜暴露风险高，需通过持续的眼部保湿、眼睑保护等措施，阻断并发症的诱因。

无菌操作原则：眼部护理操作必须严格遵守无菌技术，尤其是对于合并眼睑闭合不全、角膜上皮损伤的患者，任何操作环节的污染都可能引发细菌性角膜炎等严重感染。

动态评估原则：需建立定时评估机制，密切观察眼部症状变化。评估内容包括眼睑闭合程度、结膜充血情况、角膜透明度、有无分泌物及患者的主观感受（如疼痛、异物感），根据评估结果及时调整护理措施。

二、气切患者眼部护理的具体操作流程

（一）评估与准备

患者评估

基础状况：评估患者的意识状态（GCS评分）、合作程度、眼部基础疾病史及当前用药情况。

眼部状况：使用手电筒和放大镜观察：

眼睑：闭合是否完全，有无肿胀、外翻或内翻。

结膜：有无充血、水肿、分泌物（性质、颜色、量）。

角膜：有无干燥斑、上皮缺损、浑浊或溃疡。

瞳孔：大小、对光反射是否正常（排除颅内病变影响）。

记录：将评估结果详细记录在护理单上，作为护理效果评价的基线。

用物准备

基础用物：无菌治疗盘、生理盐水、无菌棉签、无菌纱布、手电筒、放大镜。

特殊用物：根据患者情况准备人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）、抗生素眼膏（如红霉素眼膏）、眼睑保护膜、眼罩、无菌凡士林纱布等。

（二）基础护理操作

眼睑清洁

操作前洗手，戴无菌手套。

用无菌生理盐水浸湿棉签，从内眦向外眦轻轻擦拭眼睑及睫毛根部，去除分泌物及结痂。

对于分泌物较多或结痂较硬的患者，可用浸湿生理盐水的纱布湿敷眼睑5-10分钟后再清洁。

每擦拭一个部位更换一根棉签，避免交叉感染。

泪液补充与保湿

人工泪液滴眼：对于轻度眼睑闭合不全或泪液分泌不足的患者，遵医嘱每2-4小时滴入人工泪液1-2滴。操作时，患者取平卧位，头稍偏向一侧，操作者用手指分开上下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免直接滴在角膜上。

抗生素眼膏涂抹：对于眼睑闭合不全较明显或有角膜暴露风险的患者，每日3-4次涂抹抗生素眼膏。将眼膏挤入下穹窿部，轻轻闭合眼睑，使眼膏均匀分布于眼球表面。

眼睑保护膜/眼罩使用：对于严重眼睑闭合不全（如面神经麻痹导致的兔眼），可使用透明眼睑保护膜覆盖眼部，或佩戴湿房镜/眼罩，减少泪液蒸发。

眼睑闭合辅助

胶带牵拉法：对于轻度眼睑闭合不全的患者，可在睡前用医用透气胶带将上下眼睑轻轻拉拢闭合。注意胶带宽度适中，粘贴位置避开眉弓和睫毛，避免造成皮肤损伤。

凡士林纱布覆盖：对于眼睑无法完全闭合者，清洁眼部后，在结膜囊内涂入足量抗生素眼膏，再用浸有无菌生理盐水的凡士林纱布覆盖眼部，外层用干纱布保护。

（三）操作后处理

整理用物：将使用过的棉签、纱布等医疗垃圾按感染性废物处理，清洁消毒治疗盘。

患者舒适：协助患者调整舒适体位，整理床单位。

记录：详细记录护理操作的时间、内容、患者反应及眼部状况变化。

三、气切患者眼部并发症的预防与护理

（一）常见并发症及预防措施

并发症类型

主要诱因

预防措施

暴露性角膜炎

眼睑闭合不全、泪液蒸发过快、角膜上皮干燥脱落

-持续眼部保湿（人工泪液、眼膏）

-眼睑闭合辅助（胶带、纱布）

-减少不必要的眼部暴露

细菌性结膜炎/角膜炎

眼部卫生差、手卫生不严格、交叉感染

-严格无菌操作

-定期眼部清洁

-避免用手揉眼

-对于高危患者预防性使用抗生素眼膏

角膜溃疡

暴露性角膜炎未及时控制、感染加重

-密切观察角膜状况

-一旦发现角膜上皮损伤，立即加强局部抗感染治疗

-必要时请眼科会诊

干眼症

泪液分泌减少、泪液质量异常、泪液蒸发过强

-补充人工泪液

-改善环境湿度（保持病房湿度50%-60%）

-避免空调或风扇直吹眼部

（二）并发症的观察与处理

暴露性角膜炎

观察要点：患者出现眼部疼痛、异物感、畏光、流泪，检查可见结膜充血、角膜上皮点状脱落或出现干燥斑。

护理措施：

立即加强眼部保湿，增加人工泪液滴眼频率（每1-2小时一次）。

遵医嘱使用促进角膜上皮修复的药物（如重组人表皮生长因子滴眼液）。

严重者请眼科会诊，考虑使用角膜接触镜或行暂时性睑缘缝合术。

细菌性结膜炎/角膜炎

观察要点：患者眼部红肿明显，分泌物增多（脓性或黏液脓性），结膜充血水肿，严重时角膜出现浸润灶。

护理措施：

加强眼部清洁，每日用生理盐水冲洗结膜囊1-2次。

遵医嘱使用敏感抗生素滴眼液或眼膏，根据病情严重程度增加滴眼频率。

严格执行无菌操