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妊娠合并心脏病的护理措施

妊娠合并心脏病是严重威胁母婴安全的妊娠并发症之一，指孕妇在妊娠前已患有心脏病，或在妊娠期间首次发现心脏病（如妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病等）。由于妊娠和分娩会显著增加心脏负担，此类孕妇属于高危妊娠人群，需要全程、系统、精细化的护理干预，以降低心力衰竭、心律失常、感染等并发症风险，保障母婴结局。以下从孕期护理、分娩期护理、产褥期护理及健康教育四个核心维度展开详述。

一、孕期护理：全程监测与风险管控

孕期心脏负担随孕周增加逐渐加重，孕32-34周、分娩期及产后72小时是心脏负荷的三个高峰期，也是护理的关键节点。孕期护理的核心是预防心力衰竭，需从病情监测、生活管理、用药指导等多方面入手。

（一）病情动态监测

生命体征与症状观察

每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其关注心率变化：正常孕妇心率为60-100次/分，若休息时心率＞110次/分、呼吸＞20次/分，需警惕早期心衰；

密切观察有无劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽（咳白色泡沫痰）、胸闷、胸痛、下肢水肿等心衰先兆症状，一旦出现需立即报告医生。

定期监测体重：每周体重增加不宜超过0.5kg，若短期内体重快速增加（如1周增加1kg以上），需排查隐性水肿或心衰。

辅助检查与实验室指标监测

定期复查心电图、心脏超声：评估心脏结构（如心室大小、瓣膜功能）和功能（如射血分数EF值），若EF值＜50%提示心功能减退；

监测血常规、凝血功能：妊娠期血液呈高凝状态，需警惕血栓形成；若合并贫血（血红蛋白＜110g/L），会加重心脏供氧负担，需及时纠正；

监测电解质：尤其是血钾水平，利尿剂（如呋塞米）的使用可能导致低钾血症，引发心律失常，需维持血钾在4.0-5.5mmol/L。

（二）生活方式管理

休息与活动指导

保证充足睡眠：每日睡眠≥10小时，夜间睡眠时可抬高床头15°-30°，减少回心血量，缓解呼吸困难；

限制体力活动：避免剧烈运动、重体力劳动及长时间站立，日常活动以“不引起疲劳、心悸、气短”为原则，可适当散步（每次15-20分钟，每日1-2次），但需有人陪同；

预防便秘：便秘时用力排便会增加腹压，诱发心衰，需指导孕妇多吃膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮），必要时使用开塞露或乳果糖等温和通便药，禁止用力排便。

饮食管理

控制钠盐摄入：每日食盐量≤5g，避免咸菜、腌制品、罐头等高盐食物，减少水钠潴留；

合理营养搭配：给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食（如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬果），保证胎儿生长发育需求，同时避免过度营养导致体重增长过快；

限制液体摄入：心功能Ⅲ-Ⅳ级孕妇需严格控制每日液体入量（通常＜1500ml），并记录24小时出入量，确保出量≥入量。

（三）用药护理

妊娠合并心脏病的用药需兼顾“治疗母体心脏病”与“胎儿安全”，需严格遵医嘱用药，避免自行增减剂量。常见药物的护理要点如下：

药物类型

常用药物

护理注意事项

强心剂

地高辛

-属于洋地黄类药物，需监测心率：若心率＜60次/分需停药；

-观察有无恶心、呕吐、黄绿视等中毒症状；

-需定期监测血药浓度（维持在0.5-2.0ng/ml）。

利尿剂

呋塞米（速尿）

-晨起空腹服用，避免夜间排尿影响睡眠；

-监测电解质（尤其是血钾），可适当补充含钾食物（如香蕉、橙子）；

-记录尿量，若24小时尿量＜400ml需报告医生。

β受体阻滞剂

美托洛尔

-用于控制心率、降低心肌耗氧，需监测血压（避免低血压）和心率；

-不可突然停药，以免诱发心律失常。

抗凝剂

低分子肝素

-用于预防血栓，需皮下注射（避开腹部皮肤破损处）；

-观察注射部位有无出血、瘀斑，监测凝血功能（如APTT）。

二、分娩期护理：关键节点的应急干预

分娩期子宫收缩、疼痛、产妇屏气用力等会导致心脏负担急剧增加，第一产程（宫颈扩张期）心脏负担增加30%，第二产程（胎儿娩出期）增加40%-50%，是心衰的高发期。护理需围绕“减轻心脏负担、预防并发症、保障分娩安全”展开。

（一）第一产程护理

环境与情绪管理

提供安静、舒适的待产环境，减少声光刺激；

给予心理支持：产妇易因紧张、恐惧加重心脏负担，需耐心解释分娩过程，指导放松技巧（如深呼吸、听轻音乐），必要时遵医嘱使用镇静剂（如地西泮）。

病情监测

每15-30分钟监测心率、呼吸、血压1次，若出现心率＞120次/分、呼吸＞25次/分或血压骤升，需立即报告医生；

持续心电监护，观察有无心律失常（如房颤、室早）；

给予吸氧：流量2-4L/min，改善心肌供氧。

减轻疼痛与体力消耗

避免产妇过度屏气：指导其在宫缩时深呼吸、张口哈气，而非用力屏气；

必要时行分娩镇痛（如硬膜外麻醉）：可有效减轻疼痛，降低交感神经兴奋，减少心脏耗氧，但需评估产妇凝血功能（避免硬膜外血肿）。

（二）第二产程护理

第二产程需缩