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哌替咤的护理措施

一、哌替咤的药理作用

哌替咤（Pethidine），又称度冷丁，是一种人工合成的苯基哌啶类阿片受体激动剂，其药理作用与吗啡相似，但效力较弱（镇痛作用约为吗啡的1/10），作用持续时间较短（2-4小时）。

中枢神经系统作用

镇痛作用：通过激动中枢神经系统的μ阿片受体，模拟内源性阿片肽的作用，抑制痛觉信号的传递和感知。对持续性钝痛效果较好，对间断性锐痛的效果稍差。

镇静作用：哌替咤具有明显的镇静作用，能有效缓解疼痛伴随的焦虑、紧张和恐惧情绪，使患者感到安静、嗜睡。

呼吸抑制作用：与吗啡类似，哌替咤通过抑制延髓呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。呼吸抑制是其最严重的不良反应之一，尤其在剂量过大或与其他中枢抑制药物合用时风险更高。

镇咳作用：哌替咤也具有一定的镇咳作用，但其镇咳效力远弱于吗啡，临床应用中不作为镇咳药使用。

恶心呕吐：兴奋延髓催吐化学感受区（CTZ），可能引起恶心、呕吐，尤其在用药初期或剂量较大时。

平滑肌作用

胃肠道：哌替咤可兴奋胃肠道平滑肌，提高其张力，减少胃肠蠕动，可能导致便秘。但其作用较吗啡弱，且持续时间较短。

胆道：可引起胆道括约肌痉挛，使胆道内压力升高，可能诱发或加重胆绞痛。

泌尿道：可增加输尿管和膀胱括约肌的张力，导致尿潴留。

子宫：对妊娠末期子宫的收缩有一定抑制作用，可能延长产程。

心血管系统作用

外周血管扩张：哌替咤可引起外周血管扩张，导致体位性低血压，表现为头晕、晕厥。这与其组胺释放作用有关。

心率变化：哌替咤具有阿托品样作用，可解除迷走神经对心脏的抑制，导致心率加快。这与吗啡引起的心率减慢有所不同。

二、哌替咤的临床应用

哌替咤主要用于缓解急性疼痛和作为麻醉辅助用药。

镇痛

急性剧痛：如严重创伤、烧伤、手术后疼痛、分娩止痛（需在医生严密监测下使用，且不宜用于分娩第一产程）、内脏绞痛（如胆绞痛、肾绞痛，需与阿托品等解痉药合用）。

慢性疼痛：由于其成瘾性和不良反应，哌替咤不推荐用于慢性疼痛的长期治疗。

麻醉前用药

手术前使用哌替咤，可起到镇静、镇痛、减少麻醉药用量的作用，有助于患者平稳度过麻醉诱导期。

人工冬眠

常与氯丙嗪、异丙嗪等药物组成冬眠合剂，用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥等患者的辅助治疗，以降低机体代谢和器官功能负担。

心源性哮喘

其作用机制与吗啡相似，通过镇静、扩张外周血管、降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，缓解心源性哮喘患者的呼吸困难。

三、哌替咤的不良反应

哌替咤的不良反应与其药理作用密切相关，主要包括：

中枢神经系统反应

呼吸抑制：最严重的不良反应，表现为呼吸频率减慢、潮气量减少、发绀，严重时可导致呼吸停止。

嗜睡、头晕：常见的不良反应，与药物的镇静作用有关。

恶心、呕吐：尤其在用药初期或剂量较大时。

欣快感与成瘾性：长期或反复使用易产生精神依赖性和身体依赖性，停药后可出现戒断症状（如焦虑、失眠、流涕、哈欠、肌肉疼痛等）。

平滑肌痉挛相关反应

便秘：较吗啡轻，但仍可能发生。

尿潴留：尤其在老年男性或前列腺增生患者中更易发生。

胆绞痛：单独使用可能加重胆绞痛。

心血管系统反应

体位性低血压：患者由卧位或坐位突然站立时，可能出现头晕、眼花、晕厥。

心率加快：阿托品样作用所致。

过敏反应

少数患者可能出现皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。

其他

瞳孔变化：哌替咤引起的瞳孔缩小（针尖样瞳孔）不如吗啡明显。

耐受性：长期使用后，患者对药物的镇痛、镇静等作用敏感性降低，需要增加剂量才能达到原有效果。

四、哌替咤用药前的护理评估

在给予哌替咤治疗前，护士必须进行全面的护理评估，以确保用药安全有效。

患者基本情况评估

生命体征：重点监测呼吸、脉搏、血压。呼吸频率12次/分钟或有呼吸功能不全迹象者，应慎用或禁用。血压偏低者需警惕体位性低血压风险。

年龄与体重：儿童、老年人及体重过轻或过重者，药物代谢和反应可能不同，需调整剂量。

意识状态：评估患者的意识清晰度，以判断药物镇静作用的影响。

疼痛评估

疼痛部位、性质、程度：使用疼痛评估量表（如数字评分法NRS、面部表情评分法FPS-R等）量化疼痛程度，以确定是否需要使用哌替咤及合适的初始剂量。

疼痛持续时间与诱发因素：了解疼痛是急性还是慢性，以及加重或缓解因素。

病史与用药史评估

过敏史：询问患者是否对哌替咤或其他阿片类药物过敏。

既往病史：

呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、呼吸衰竭等，哌替咤的呼吸抑制作用可能加重病情。

肝肾功能不全：哌替咤主要在肝脏代谢，经肾脏排泄，肝肾功能不全者药物清除减慢，易导致蓄积中毒。

前列腺增生：易引起尿潴留。

胃肠道梗阻：可能加重梗阻症状。

颅脑损伤或颅内压增高：呼吸抑制可能导致二氧化碳蓄积，进一步升高颅内压。

甲状腺功能减退、肾上腺