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颅脑修补手术护理措施

一、术前护理措施

（一）病情评估与准备

术前需全面评估患者的基础疾病与身体状况，包括生命体征、神经系统功能（意识状态、瞳孔反应、肢体活动度）、心肺功能及凝血功能等。重点关注患者是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需将血压控制在140/90mmHg以下，血糖稳定在6.1-8.3mmol/L（空腹），以降低手术风险。同时，需详细询问患者药物过敏史，尤其是对麻醉药物或钛合金、PEEK等修补材料的过敏史，避免术中或术后出现过敏反应。

（二）心理护理与健康教育

颅脑修补手术患者常因头部外观缺陷、对手术效果的担忧产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需通过一对一沟通，向患者及家属详细解释手术目的（恢复颅骨完整性、保护脑组织、改善外观）、手术流程（麻醉方式、切口位置、修补材料选择）及术后注意事项，缓解其心理压力。可邀请已康复患者分享经验，增强患者信心。同时，指导患者术前练习床上排便、深呼吸及有效咳嗽，避免术后因体位不适或呼吸道分泌物积聚引发并发症。

（三）术前准备

皮肤准备：术前1天剃除手术区域及周围10cm范围内的头发，并用肥皂水彻底清洁头皮，避免头皮污垢或细菌残留导致术后感染。若患者头皮存在毛囊炎、疖肿等感染灶，需先进行抗感染治疗，待感染控制后再行手术。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸引发窒息或吸入性肺炎。若患者存在胃肠道疾病（如胃潴留），需提前留置胃管，排空胃内容物。

药物准备：遵医嘱术前30分钟静脉输注抗生素（如头孢曲松钠）预防感染，同时根据患者情况使用镇静药物（如地西泮）缓解紧张情绪。

二、术中护理措施

（一）巡回护士配合

体位管理：根据手术部位调整患者体位，常用仰卧位（额部、颞部手术）或侧卧位（顶枕部手术）。摆放体位时需注意保护患者头部、颈部及肢体，避免压迫神经、血管或皮肤，防止压疮或神经损伤。头部下方垫软枕，保持头部稳定，避免术中头部晃动影响手术操作。

生命体征监测：术中持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及心电图变化，尤其是在麻醉诱导、颅骨钻孔及修补材料植入等关键步骤，需密切关注生命体征波动。若出现血压骤降、心率异常或血氧饱和度下降，需立即通知麻醉医生处理。

器械与材料管理：提前准备好手术所需的器械（颅骨钻、铣刀、止血钳等）及修补材料（钛网、PEEK板、固定螺丝等），并检查材料的完整性与灭菌情况。术中及时传递器械，确保手术顺利进行。同时，严格执行无菌操作，避免器械或材料被污染。

（二）器械护士配合

手术区域消毒与铺巾：协助医生用碘伏消毒头皮3遍，消毒范围需超过手术区域15cm，然后铺无菌手术巾，建立无菌操作区域。

手术操作配合：在医生切开头皮、分离皮下组织及骨膜时，及时传递止血器械（如电凝钩、止血纱布）控制出血；当医生暴露颅骨缺损区域后，协助调整修补材料的形状与大小，确保材料与颅骨缺损处贴合紧密；植入材料后，传递固定螺丝及螺丝刀，协助医生固定材料，避免材料移位。

标本管理：若术中切除病变组织（如骨瘤），需妥善保存标本，标记患者信息后送病理检查。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后24小时内持续监测患者心率、血压、呼吸及体温变化，每30分钟记录1次，待生命体征稳定后改为每2小时记录1次。重点关注患者意识状态（GCS评分）、瞳孔变化（大小、形状、对光反射）及肢体活动情况，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大或肢体偏瘫，需立即通知医生，警惕颅内出血、脑水肿等并发症。

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若切口渗血较多（敷料浸湿超过1/2），需及时更换敷料，并检查是否存在止血不彻底或血管破裂情况。同时，观察头皮有无肿胀、皮下血肿，若出现肿胀明显，可在术后24小时内冷敷减轻肿胀，24小时后热敷促进血肿吸收。

（二）体位管理

术后患者需取平卧位，头部抬高15°-30°，以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免头部过度活动或剧烈晃动，防止修补材料移位。若患者需翻身，需保持头部与身体呈直线，避免扭曲颈部。术后24小时内尽量减少头部转动，24小时后可根据病情适当调整体位，但需避免压迫手术区域。

（三）并发症预防与护理

颅内压增高：术后因脑组织水肿、颅内出血等原因易引发颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。护理人员需密切观察患者症状，遵医嘱静脉输注甘露醇（20%甘露醇250ml，30分钟内滴完）或呋塞米，降低颅内压。同时，保持患者呼吸道通畅，避免缺氧或二氧化碳潴留加重颅内压增高。

感染：术后感染是颅脑修补手术的严重并发症，常见于术后3-7天，表现为发热（体温＞38.5℃）、切口红肿、渗液或脑脊液漏。护理人员需严格执行无菌操作，每日更换切口敷料，观察切口情况。若出现感染迹象，需及时取分泌物做细菌培养及药敏试验，遵医嘱调整抗生素（如万古霉素），必要时拆除缝线引流脓液。

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