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2026年度卫生专业技术资格考试[内科学（303）]强化练习题及答案解析

1.单选题

1.1男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3个月，查体：BP160/90mmHg，双肺底湿啰音，心率110次/分，奔马律。最可能的病理生理机制是

A.左心室舒张期充盈压急剧升高

B.右心室后负荷骤增

C.肺动脉瓣狭窄

D.心包缩窄致心室舒张受限

E.高动力循环状态

答案：A

解析：夜间阵发性呼吸困难为典型左心衰表现，因平卧回心血量增多，左室舒张末压骤升，肺毛细血管楔压升高，液体渗入肺间质。

1.2女性，32岁，SLE病史5年，近2周出现少尿、双下肢水肿。实验室：Hb78g/L，PLT60×10?/L，Scr320μmol/L，尿蛋白3.2g/24h，红细胞管型5-8/HP。肾活检最可能示

A.微小病变

B.系膜增生性肾炎

C.弥漫增生型狼疮性肾炎（Ⅳ型）

D.膜性肾病（Ⅴ型）

E.局灶节段硬化

答案：C

解析：活动性SLE、肾炎综合征、血细胞减少、红细胞管型，提示Ⅳ型，光镜见“白金耳”样改变。

1.3男性，45岁，乙肝肝硬化，突然呕血800ml。急诊胃镜见食管下段曲张静脉活动性喷血。首选止血措施

A.三腔二囊管压迫

B.静脉奥曲肽50μg负荷后50μg/h维持

C.急诊TIPS

D.内镜下硬化剂注射

E.口服去甲肾上腺素冰盐水

答案：B

解析：指南推荐血管活性药物（生长抑素或奥曲肽）为一线，降低门脉压力，副作用小，可后续联合内镜。

1.4女性，28岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗3周后高热、咽痛。实验室：WBC0.8×10?/L，中性粒细胞绝对计数0.1×10?/L。下一步最关键处理

A.立即停用甲巯咪唑

B.加用泼尼松1mg/kg

C.给予粒细胞集落刺激因子

D.收住层流病房

E.以上均正确

答案：E

解析：粒细胞缺乏为甲巯咪唑最严重不良反应，一旦怀疑须停药、隔离、抗感染、G-CSF、糖皮质激素覆盖。

1.5男性，65岁，COPD急性加重，血气：pH7.22，PaCO?85mmHg，HCO??34mmol/L。下列叙述正确的是

A.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.慢性呼吸性酸中毒急性加重

C.急性呼吸性酸中毒合并高阴离子间隙酸中毒

D.代谢性酸中毒原发

E.完全代偿性呼吸性碱中毒

答案：B

解析：PaCO?显著升高，pH明显下降，HCO??代偿性升高但不足，提示慢性呼酸基础上急性加重。

1.6男性，50岁，突发胸痛4h，cTnI6.8ng/ml，心电图V?-V?ST段弓背向上抬高0.4mV。急诊PCI前给予替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg，仍持续胸痛，血压100/60mmHg，心率110次/分。下一步首选

A.静推吗啡3mg

B.静滴多巴胺

C.立即冠脉造影

D.静推胺碘酮150mg

E.静推呋塞米40mg

答案：C

解析：STEMI发病12h，持续缺血或血流动力学不稳，应90min内开通血管，冠脉造影是核心。

1.7女性，40岁，反复低热、乏力2个月，体重下降5kg。体检：口腔鹅口疮，颈部淋巴结肿大。CD4?T细胞45/μl。最可能合并的机会感染是

A.结核分枝杆菌

B.肺孢子菌肺炎

C.隐球菌脑膜炎

D.巨细胞病毒视网膜炎

E.卡波西肉瘤

答案：A

解析：CD4?50/μl时结核复燃风险最高，且表现不典型，可累及肺外。

1.8男性，55岁，2型糖尿病15年，Scr150μmol/L，尿白蛋白/肌酐800mg/g。降糖方案宜选

A.格列美脲

B.胰岛素

C.达格列净

D.二甲双胍

E.罗格列酮

答案：B

解析：eGFR30-45ml/min时SGLT2i减量，二甲双胍受限，胰岛素不受肾功能影响，为最安全。

1.9男性，30岁，发作性头痛、心悸、大汗，血压220/120mmHg，发作时尿VMA升高。CT示右肾上腺3cm实性结节。术前最重要的药物准备

A.酚苄明10mg每日2次起，逐渐加量

B.美托洛尔50mg每日2次

C.硝苯地平缓释片

D.螺内酯

E.氢化可的松

答案：A

解析：嗜铬细胞瘤术前须充分α受体