儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）.pptxVIP

儿童脓毒性休克管理专家共识(2025)守护生命，精准救治指南

目录第一章第二章第三章共识概述定义与诊断标准抗感染治疗策略

目录第四章第五章第六章血流动力学管理器官功能支持综合管理与展望

共识概述1.

修订背景与目标儿童脓毒性休克在全球范围内具有高发病率和高病死率，尤其在5岁以下儿童中成为直接死亡的首要原因之一，亟需更新管理策略以改善临床结局。全球疾病负担需求基于2024年SCCM发布的菲尼克斯脓毒症评分（PSS）新标准，需同步调整国内指南，实现与国际标准的接轨，提高早期识别准确性。诊断标准革新针对液体复苏、抗感染时效性等关键环节提出更精细化的推荐意见，旨在降低器官功能障碍发生率及病死率。治疗流程优化

共识适用于0-18岁疑似或确诊脓毒症/脓毒性休克的患儿，尤其关注合并心血管功能障碍的高危病例。目标患者群体由中华医学会儿科学分会牵头，联合重症医学、感染病学、急诊医学等领域33位专家，通过德尔菲法进行多轮论证。多学科协作制定结合最新临床研究数据与专家经验，对22条推荐意见进行9分制评分（7-9分为强推荐），确保建议的科学性与可行性。循证证据分级涵盖从基层医疗机构到三级医院的不同资源配置环境，强调在缺乏高级监测设备时的替代评估方案。临床场景覆盖适用人群与方法

诊断工具标准化首次引入PSS评分系统，明确脓毒症（PSS≥2分）和脓毒性休克（心血管评分≥1分）的量化诊断阈值，减少主观判断偏差。治疗时效性强化将1小时集束化治疗纳入核心推荐，包括抗感染前病原学采样、首剂抗生素使用时限及液体复苏启动节点。血流动力学管理进阶提出容量反应性/耐受性动态评估框架，整合超声多器官血流评估技术，细化晶体液与血管活性药物的阶梯应用策略。主要更新亮点

定义与诊断标准2.

要点三多系统评估Phoenix评分系统涵盖心血管、呼吸、神经和凝血4个器官系统的功能障碍指标，通过量化评分（≥2分）诊断脓毒症，心血管评分≥1分则提示脓毒性休克。要点一要点二验证与适用性该评分基于儿科数据开发，适用于18岁以下儿童（排除新生儿及胎龄37周早产儿），取代了既往基于SIRS的非特异性标准，提高了诊断准确性。动态监测价值评分可动态反映病情进展，如心血管评分变化（如CRT延长、乳酸升高）对休克早期识别和干预具有重要指导意义。要点三Phoenix评分系统

感染相关性需存在疑似或确诊感染证据，同时满足Phoenix评分≥2分，强调感染与器官功能障碍的关联性。器官功能障碍标准包括呼吸（如低氧血症）、神经（意识改变）、凝血（血小板减少）等系统中至少2项异常，排除非感染因素导致的器官衰竭。排除术语“严重脓毒症”因脓毒症本身已代表危及生命的器官功能障碍，故不再沿用旧分类中的“严重脓毒症”概念。资源环境适应性在不同医疗资源条件下（如实验室设备不足），临床指标（如CRT3秒、尿量减少）可作为评分补充依据。脓毒症诊断要点

组织低灌注表现需至少符合3项指标，包括脉搏细弱、皮肤花纹/苍白、意识改变（嗜睡或烦躁）、代谢性酸中毒或尿量减少（0.5mL/kg/h持续2小时）。心血管功能障碍核心在脓毒症基础上，需满足Phoenix心血管评分≥1分，表现为低血压（年龄相关百分位）、需血管活性药物维持血压，或组织低灌注（如CRT2秒、乳酸2mmol/L）。早期识别关键重点关注心率增快、四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长等非特异性但敏感的休克前驱症状，以缩短干预时间窗。脓毒性休克诊断要点

抗感染治疗策略3.

病原学标本留取在抗生素使用前完成双侧不同部位静脉血培养，严格无菌操作避免污染。标本采集量需满足检测需求（婴幼儿至少1-2ml/次），同步留取痰液、尿液或脑脊液等可疑感染源标本。规范采集流程标本采集后需立即送检，延迟不超过2小时。实验室应采用自动化培养系统和快速分子检测技术（如PCR），缩短病原体鉴定时间至24-48小时，为精准治疗提供依据。快速送检与处理

经验性抗感染药物广谱抗生素选择：首选覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）和革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）的药物，如注射用头孢曲松钠（50-100mg/kg/d）或美罗培南（20-40mg/kg/次，q8h）。重症患儿需联合万古霉素覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。特殊病原体覆盖：怀疑真菌感染（如念珠菌血症）时加用伏立康唑（6-8mg/kg/次，q12h）；病毒感染需联合奥司他韦或更昔洛韦。治疗48-72小时后需评估疗效，无效者调整方案。新生儿用药调整：早产儿及低体重儿需根据胎龄、体重调整剂量，避免肝肾毒性。头孢他啶/阿维巴坦等新型抗生素可用于多重耐药菌感染，但需严格监测不良反应。

感染源控制明确脓肿、坏死组织等局部感染灶后，24小时内行手术引流或清创。深部感染（如化脓性关节炎）需联合影像引导下穿刺引流，术后持续冲洗并留取标本培养。耐药菌防控根据