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胆囊癌的重点护理措施

一、围手术期护理：手术成功的关键保障

胆囊癌患者的治疗以手术切除为主，围手术期护理直接影响手术效果与术后恢复。护理工作需贯穿术前准备、术中配合及术后监测全流程，重点关注患者生理状态与心理状态的双重稳定。

（一）术前护理：全面评估与准备

生理状态评估

术前需详细评估患者的心肺功能、肝肾功能及凝血功能，尤其关注肝功能指标（如胆红素、白蛋白、凝血酶原时间）。胆囊癌常伴随胆道梗阻，患者可能出现黄疸、腹水或营养不良，需通过营养支持（如肠内营养制剂补充）、保肝治疗（如使用护肝药物）及纠正电解质紊乱（如补钾、补钠）改善身体状况，为手术创造条件。

例如，对于总胆红素＞200μmol/L的患者，需先通过经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜下鼻胆管引流（ENBD）减轻黄疸，待肝功能恢复后再行手术，以降低术后肝衰竭风险。

心理干预与健康教育

胆囊癌患者常因对手术的恐惧、对预后的担忧产生焦虑或抑郁情绪。护理人员需通过一对一沟通、案例分享（如康复患者的治疗经历）等方式，向患者及家属解释手术目的、流程及术后注意事项，缓解其心理压力。同时指导患者进行呼吸功能训练（如腹式呼吸、有效咳嗽），预防术后肺部感染。

术前准备细节

术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚清洁灌肠以减少肠道细菌；备皮范围包括上腹部及右侧季肋区，避免皮肤损伤；术前30分钟预防性使用抗生素，降低手术部位感染风险。

（二）术后护理：监测与并发症预防

术后护理的核心是生命体征监测与并发症防控，需重点关注以下方面：

生命体征与引流管管理

术后24小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，待病情稳定后改为每2小时一次。同时密切观察引流管（如腹腔引流管、T管、胃管）的引流液颜色、量及性质：

腹腔引流管：若引流液为鲜红色且量＞100ml/h，需警惕腹腔内出血；若引流液浑浊伴异味，提示可能存在腹腔感染。

T管：通常放置2周左右，需保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察胆汁颜色（正常为金黄色，量约300~500ml/d），若胆汁量突然减少或颜色变浅，需排查胆道梗阻或肝功能异常。

胃管：待胃肠蠕动恢复（通常术后2~3天）、肛门排气后可拔除，拔管前需夹闭胃管观察患者有无腹胀。

常见并发症的预防与护理

出血：术后24小时为出血高发期，需观察患者伤口敷料有无渗血，若出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克表现，需立即报告医生并做好输血准备。

胆瘘：表现为腹痛、发热、腹腔引流液含胆汁样液体，需保持引流管通畅，遵医嘱使用生长抑素减少胆汁分泌，必要时行二次手术修补。

肺部感染与深静脉血栓：鼓励患者术后6小时在床上翻身，24小时后下床活动（根据病情循序渐进）；指导患者进行雾化吸入（如氨溴索）与有效咳嗽，预防肺部感染；对于高风险患者，可使用弹力袜或抗凝药物预防深静脉血栓。

二、放化疗期间护理：减轻副作用，提升耐受性

胆囊癌患者术后常需辅助放疗或化疗以降低复发风险，但放化疗会带来一系列副作用，护理工作需围绕副作用缓解与生活质量维护展开。

（一）化疗期间护理

化疗药物（如吉西他滨、顺铂）常见副作用包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等。

胃肠道反应护理

化疗前30分钟给予止吐药（如昂丹司琼），化疗期间鼓励患者少食多餐，选择清淡、易消化的食物（如米粥、蒸蛋），避免油腻、辛辣刺激食物；若出现严重呕吐，需静脉补充液体与电解质，防止脱水。

骨髓抑制的监测与干预

化疗后7~14天为骨髓抑制高峰期，需每周监测2~3次血常规。若白细胞＜3.5×10?/L，需指导患者减少外出、避免接触感染源；若血小板＜50×10?/L，需警惕出血风险，避免剧烈活动、使用软毛牙刷，观察皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血。

静脉通路保护

化疗药物对血管刺激性强，建议采用中心静脉导管（如PICC、输液港）给药，避免外周静脉炎。输液过程中密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛，若出现外渗需立即停止输液，局部冷敷并使用解毒药物（如地塞米松、利多卡因）。

（二）放疗期间护理

放疗主要用于局部晚期或无法手术的患者，常见副作用为皮肤反应与消化道反应。

皮肤护理

放疗区域皮肤需保持清洁干燥，避免摩擦、抓挠或使用刺激性护肤品；穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免阳光直射。若出现皮肤红斑、干燥，可涂抹维生素E乳膏缓解；若出现水疱或溃疡，需暂停放疗，局部使用磺胺嘧啶银软膏预防感染。

消化道反应与肝功能保护

放疗可能导致恶心、呕吐或肝功能异常，需给予清淡饮食，遵医嘱使用保肝药物（如谷胱甘肽）。同时观察患者有无黄疸加重、腹痛等症状，及时调整放疗剂量。

三、晚期姑息护理：提升生活质量，维护尊严

对于无法手术或已发生转移的晚期胆囊癌患者，护理的核心目标是缓解症状、减轻痛苦与维护患者尊严，重点关注以下方面：

（一）疼痛管理：个体化镇痛方案

胆囊癌晚期患者常因肿瘤侵犯神经或压迫周围组织产