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腰椎间盘突出症中医个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因搬重物后症状加重，腰痛剧烈，向右下肢放射至小腿外侧，伴麻木感，行走困难，夜间痛甚，影响睡眠。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤史及手术史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱。腰椎CT示：L4-L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

中医辨证：患者腰痛剧烈，痛有定处，拒按，夜间痛甚，舌紫暗，有瘀斑，脉涩，辨证为血瘀气滞证。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为8分（重度疼痛）。疼痛性质为刺痛，部位固定，与体位变化相关，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。

（二）功能评估

采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者腰椎功能，患者ODI评分为65分（严重功能障碍），主要表现为行走困难、弯腰受限、不能久坐久站。

（三）心理评估

患者因疼痛剧烈、活动受限，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后，睡眠质量差。采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分为60分（中度焦虑）。

（四）生活自理能力评估

患者生活自理能力部分受限，需他人协助完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动。

三、护理诊断

疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根、局部气血瘀滞有关。

躯体活动障碍：与疼痛、腰椎活动受限有关。

焦虑：与疼痛持续、担心疾病预后有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症的防治知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者腰椎功能改善，ODI评分降至30分以下，能够独立完成日常活动。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，睡眠质量改善。

患者掌握腰椎间盘突出症的防治知识，能够正确进行功能锻炼。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理

急性期（发病1-2周内）嘱患者绝对卧床休息，睡硬板床，仰卧时腰部垫一薄枕，维持腰椎生理前凸；侧卧时屈膝屈髋，两腿之间垫一软枕，减轻腰部压力。

指导患者正确翻身，翻身时保持脊柱呈一条直线，避免扭曲，可采用轴线翻身法，即一人固定肩部，一人固定髋部，同时用力翻身。

中医特色护理技术

中药熏蒸：遵医嘱给予活血化瘀、通络止痛的中药（如桃仁、红花、川芎、牛膝、独活等）进行腰部熏蒸，温度控制在40-50℃，每次20-30分钟，每日1次。熏蒸过程中注意观察患者皮肤情况，避免烫伤。

针灸推拿：取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等，采用毫针针刺，留针20-30分钟，期间行针1-2次；推拿以放松腰部肌肉、缓解疼痛为主，采用揉法、滚法、按法等手法，力度适中，每次20分钟，每日1次。

中药外敷：将活血化瘀、消肿止痛的中药膏剂（如消痛贴膏）贴于腰部疼痛部位，每日更换1次，注意观察皮肤有无过敏反应。

药物护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）、脱水剂（如甘露醇）、神经营养药物（如甲钴胺）等，观察药物疗效及不良反应。

中药汤剂宜温服，活血化瘀类中药宜饭后服用，避免空腹刺激胃肠道。

（二）躯体活动障碍护理

功能锻炼指导

急性期：指导患者进行腰背肌等长收缩训练，如“五点支撑法”（仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，抬起臀部，使身体呈拱桥状，维持5-10秒，重复10-20次，每日2-3组），增强腰背肌力量，维持腰椎稳定性。

缓解期：指导患者进行“小燕飞”训练（俯卧位，双臂后伸，双腿伸直，同时抬起头部、胸部和双腿，使身体呈反弓状，维持5-10秒，重复10-20次，每日2-3组）、腰椎伸展训练、直腿抬高训练等，逐渐增加训练强度和时间。

功能锻炼应循序渐进，避免过度劳累，锻炼后注意休息，若出现疼痛加重应暂停锻炼。

日常生活指导

指导患者正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免长时间弯腰、久坐久站，坐时可在腰部垫一靠垫，维持腰椎生理曲度。

指导患者正确搬运重物，避免弯腰搬物，应先蹲下，使物品靠近身体，然后用腿部力量站起。

鼓励患者进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、如厕等，逐渐恢复生活自理能力。

（三）心理护理

情绪疏导

与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

向患者解释疾病的发生、发展及预后，介绍成功案例，增强患者治疗信心。

指导患者采用放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。

睡眠护理

创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜、光线柔和。

指导患者睡前用温水泡脚，或进行穴位按摩（如按摩涌泉穴、三阴交穴），促进睡眠。

必要时遵医嘱