(2025)专家共识：意向性牙再植术PPT课件.pptxVIP

2025专家共识：意向性牙再植术微创牙科技术的革新突破

目录第一章第二章第三章ITR概述生物学基础临床方案

目录第四章第五章第六章应用现状主要并发症共识与展望

ITR概述1.

定义与基本原理意向性牙再植术（ITR）是一种通过微创方式完整拔除患牙，在体外进行病因治疗（如根管充填、根尖切除等）后，立即将牙齿重新植入原牙槽窝的技术，旨在保留天然牙的生理功能。微创拔除与再植该技术依赖牙根表面与牙槽骨细胞的牙周膜韧带再生能力，通过体外处理消除感染源（如根尖肉芽肿），促进根尖周组织修复重建，恢复牙齿的生物学附着。牙周膜再生机制作为牙髓根尖周疾病治疗的最后选择，ITR适用于常规根管治疗或根尖手术失败的病例，其原理类似于自体器官移植，利用自体牙的生物相容性实现功能保存。终极保牙手段

标准化操作流程包括微创拔牙→体外根管治疗（根尖3mm切除+生物陶瓷封闭）→抗生素浸泡→精确再植入→夹板固定（2-4周），全程需控制体外时间在30分钟内以保障牙周膜活性。解剖限制性适应症针对邻近重要结构（如上颌窦、下牙槽神经管）或手术入路困难（开口度小、颊脂垫厚）的患牙，ITR可规避传统手术的创伤风险。特殊病变处理需求适用于根管壁穿孔、根分叉病变合并异物误填的磨牙，通过体外直视下修补穿孔或清理感染组织，实现常规手术难以完成的精准治疗。非手术再治疗失败病例适用于根管系统无法重建（如钙化根管）、根管器械分离且无法取出的患牙，或患者拒绝根尖手术但需控制感染的复杂病例。技术流程与适应症

生物力学优势天然牙通过牙周膜缓冲咬合力，其应力分布优于种植体，能有效防止骨吸收，维持牙槽嵴高度及邻牙稳定性，长期咀嚼效能更优。功能与美学保全保留天然牙可避免修复体带来的牙龈退缩、颜色匹配等问题，尤其对前牙区患者，ITR能维持自然牙列的发音、美观及咬合感受。成本效益比相比种植修复，ITR无需植入人工材料，治疗周期短且费用较低，成功病例5年存活率可达90%，是符合生理学的经济型治疗方案。保留天然牙的重要性

生物学基础2.

牙周韧带中的胶原纤维在再植后通过成纤维细胞增殖重新附着于牙骨质和牙槽骨，形成功能性连接结构。纤维再附着再植后牙槽窝内形成的血凝块为牙周膜细胞迁移提供支架，其稳定性直接影响纤维定向排列和愈合质量。适度炎症反应可清除坏死组织，但过度炎症会导致牙根吸收，需通过体外处理控制感染源以平衡炎症水平。缩短体外操作时间（30分钟）可最大限度保留牙周膜细胞活性，是获得功能性愈合的关键因素。血小板衍生生长因子（PDGF）和转化生长因子-β（TGF-β）等促进牙周膜干细胞分化和基质合成。血凝块稳定炎症调控细胞活性维持生长因子作用牙周韧带愈合机制

使用EDTA凝胶去除牙根表面玷污层，暴露胶原纤维网，为牙周韧带细胞附着创造理想生物界面。表面脱矿处理牙本质小管封闭抗吸收特性层板结构再生倒预备后采用生物陶瓷材料充填，通过羟基磷灰石沉积实现物理-化学双重密封，防止微生物渗透。健康牙骨质含抗吸收蛋白（如骨桥蛋白），体外处理需保留完整牙骨质层以维持其抗破骨细胞活性。牙骨质生长线处的矿化前沿为再附着提供钙化模板，术后3-6个月可观察到新生牙骨质沉积。牙骨质与牙本质特性

新型生物陶瓷倒充填材料（如iRootBP）具有成骨诱导性，促进牙槽骨-牙根界面再生。生物材料革命超过60分钟牙周膜细胞存活率骤降，现代显微技术将体外操作压缩至15-20分钟突破传统时限。离体时间阈值硅胶导板辅助再植入使牙根与原有牙周间隙误差0.1mm，显著降低愈合期机械性刺激。三维定位精度影响因素与口腔生物学进展

临床方案3.

术前评估与拔牙技术通过CBCT或根尖片评估患牙的牙根形态、根尖病变范围及邻牙解剖关系，排除禁忌症（如严重根吸收或牙槽骨缺损）。全面影像学检查使用专用牙周膜刀和轻柔的拔牙钳，避免牙根断裂或牙槽骨损伤，确保牙周韧带完整性以促进再植后愈合。微创拔牙操作拔牙后立即将患牙置于生理盐水中保存，严格控制在15分钟内完成根管预备（若需）及再植，减少牙周细胞缺血性损伤。离体牙处理规范

显微根尖评估生物陶瓷材料充填牙周膜保护处理采用显微CT或根尖定位仪精确评估牙根形态、裂纹及吸收情况，确保体外操作精准性。体外完成根管预备后，优先选用生物相容性高的生物陶瓷材料进行根管充填，降低术后感染风险。使用生理盐水或Hanks平衡盐溶液浸泡离体牙，维持牙周膜细胞活性，提高再植后牙周组织愈合成功率。体外诊断与根管处理

牙槽窝预备彻底清除肉芽组织与血凝块后，使用生理盐水联合抗生素冲洗，保持牙槽窝骨壁完整性，避免过度扩大造成骨量损失。牙根处理规范体外操作时间控制在15分钟内完成根面处理（如刮治、倒充填），采用生物相容性材料（如MTA）封闭根尖孔，降低牙根吸收风险。再植固定技术采用半刚性夹板固定2-4周，避免咬合干扰，定期检查稳定性并评估牙