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儿童脓毒性休克管理专家共识(2025)解读儿童脓毒休克诊疗新进展

目录第一章第二章第三章概述与修订背景定义与诊断标准更新早期识别与诊断要点

目录第四章第五章第六章紧急复苏流程优化综合治疗管理规范质量控制与预后管理

概述与修订背景1.

脓毒性休克定义更新要点新版共识不再使用全身炎症反应综合征(SIRS)作为诊断基础，转而采用器官功能障碍评估，与国际成人指南保持一致，提高诊断特异性。废除SIRS标准采用菲尼克斯脓毒症评分(PSS)作为核心诊断工具，通过心血管、呼吸、神经和凝血四个系统的功能障碍评分量化评估，≥2分诊断脓毒症，心血管评分≥1分诊断脓毒性休克。引入PSS评分系统取消严重脓毒症概念，将脓毒性休克明确归类为脓毒症的亚型，强调其本质是感染导致的心血管功能障碍。简化术语体系

基于儿童脓毒症高发病率和高致死率的流行病学特征，尤其关注资源有限地区5岁以下儿童的脓毒症相关死亡数据。全球疾病负担数据支撑PSS评分通过大规模儿科患者队列验证，证实其预测器官功能障碍和死亡风险的效能优于传统SIRS标准。多中心临床验证研究参考2024年美国重症医学会(SCCM)标准，实现儿童与成人脓毒症定义框架的统一，便于跨学科协作。国际指南同步性明确不适用于围生期住院新生儿及早产儿，因其免疫功能和器官评估标准存在显著差异。排除特殊人群的循证决策共识制定的循证依据

早期识别优化通过标准化器官功能障碍评估工具，提高临床医生对脓毒性休克的早期识别能力，尤其关注心率变化、毛细血管再充盈时间等灌注指标。治疗时效性强化建立1小时黄金窗口的紧急处理流程，包括抗感染治疗和液体复苏的时效性要求。个体化管理推进强调容量反应性和耐受性评估的重要性，结合床旁超声等动态监测技术实现精准血流动力学管理。新版共识的核心目标

定义与诊断标准更新2.

组织灌注不足新界定毛细血管再充盈时间延长：CRT≥3秒作为核心指标，需结合肢端温度及皮肤花斑综合评估微循环障碍。血乳酸水平动态监测：乳酸≥2mmol/L且持续升高提示组织缺氧，需警惕隐匿性休克，强调早期干预阈值下调。脏器功能不全早期标志：新增尿量1ml/kg/h（持续2小时）及意识改变（GCS评分下降）作为灌注不足的次要标准，提升诊断敏感性。

细胞代谢紊乱评估指标酸碱平衡紊乱氧化应激指标线粒体功能障碍标志物能量代谢危机ATP/ADP比值1.5伴血酮体升高，需警惕多器官功能衰竭风险代谢性酸中毒合并阴离子间隙16mmol/L提示无氧代谢主导血清琥珀酸脱氢酶升高反映细胞氧利用障碍，与休克严重程度呈正相关硫氧还蛋白水平降低和丙二醛升高提示脂质过氧化损伤

诊断范式革新：2025版以PSS替代SIRS，从炎症指标转向器官功能障碍评估，更符合脓毒症病理生理本质。多维评分优势：PSS同时评估呼吸/心血管/凝血/神经4大系统，较单一维度评分更全面反映病情。儿童特异性强化：新标准明确排除早产儿，PEARS评分保留为儿童专用工具，避免成人标准误用。早期识别优化：毛细血管再充盈时间(CRT)2秒等临床体征纳入预警，弥补实验室检测延迟缺陷。治疗决策联动：PSS心血管评分≥1分即诊断休克，与1小时内抗菌治疗等流程强关联，提升时效性。国际标准接轨：采纳2024年SCCM发布的PSS，实现与国际指南同步更新，便于多中心研究对比。评分系统适用年龄范围核心诊断标准变化关键评估维度菲尼克斯(PSS)评分足月儿~18岁取消SIRS标准，聚焦器官功能障碍呼吸/心血管/凝血/神经系统多维评估2015版SIRS标准同左依赖体温/心率/呼吸/WBC等炎症指标单一炎症反应评估SOFA评分成人专用需完整实验室数据器官衰竭深度量化qSOFA评分成人专用床旁快速筛查意识/呼吸/血压三要素PEARS评分儿童专用整合临床体征+实验室早期休克识别工具菲尼克斯评分(PSS)应用

早期识别与诊断要点3.

免疫缺陷基础病存在先天性免疫缺陷、白血病化疗后或长期使用免疫抑制剂的患儿，其免疫屏障功能受损，更易发展为脓毒性休克。创伤/烧伤患者大面积烧伤或严重创伤患儿因皮肤完整性破坏及应激反应，易继发感染并快速进展为脓毒症。侵入性操作史近期接受过中心静脉置管、气管插管等侵入性操作的患儿，因皮肤黏膜屏障破坏，病原体易入血引发全身炎症反应。早产/低出生体重儿胎龄37周或出生体重2500g的新生儿，因免疫系统发育不完善，对病原体清除能力显著降低。高危患儿预警特征

非特异性症状警示婴幼儿突然出现拒奶、吸吮无力等喂养行为改变，可能是脓毒症早期唯一的非特异表现。喂养困难患儿出现难以安抚的尖声哭叫或反常的安静嗜睡，反映中枢神经系统微循环障碍。异常哭闹或嗜睡肢端发凉伴皮肤花纹，尤其足跟部毛细血管再充盈时间3秒，提示外周血管收缩代偿。皮肤灌注异常

每1-2小时监测心率、血压趋势，关注脉压差缩小（20mmHg）及舒张压降低等休克