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2025年医疗机构违规收费整改报告范文

根据国家医疗保障局《关于开展2024年医疗保障基金使用专项检查工作的通知》（医保发〔2024〕12号）、国家卫生健康委员会《关于进一步规范医疗机构收费行为的通知》（国卫财务发〔2024〕8号）及XX省医疗保障局、XX市卫生健康委员会联合印发的《关于开展医疗机构违规收费专项整治行动的实施方案》（X医保发〔2024〕23号）要求，我院高度重视，于2024年10月至2025年3月开展了为期6个月的违规收费专项整改工作。现将整改情况报告如下：

一、整改工作组织与排查情况

（一）组织架构与责任落实

我院成立以院长为组长、分管副院长为副组长、医务科、财务科、医保办、审计科、药学部、信息中心等部门负责人为成员的专项整改领导小组，下设综合协调组、数据核查组、病历评审组、患者回访组4个工作专班，明确各专班职责分工。制定《XX医院违规收费专项整改工作方案》，细化排查范围（2023年1月1日至2024年9月30日期间所有门诊、住院、体检收费项目）、时间节点（2024年10月动员部署、11-12月全面排查、2025年1-2月集中整改、3月总结验收）及责任清单，将整改任务分解至科室负责人，实行“周调度、月通报、销号管理”机制，确保整改责任到人、措施到位。

（二）全面排查方法与覆盖范围

1.系统数据筛查：依托医院信息管理系统（HIS），提取全院医疗服务项目收费数据，与《全国医疗服务价格项目规范（2023年版）》《XX省医疗服务价格目录（2023修订版）》进行比对，重点筛查频次异常（如单日多次收取同一护理项目）、项目组合异常（如手术项目与已包含的麻醉项目重复收费）、单价超标（如CT检查收费高于省级定价标准）等数据。共提取门诊收费记录12.8万条、住院收费记录3.2万条，筛查出可疑数据4267条。

2.病历与收费清单比对：抽取2023年1月至2024年9月出院病历3000份（其中医保病历占比60%），逐份核对医嘱执行情况与收费清单，重点核查是否存在“未做项目收费”“多做少收”“少做多收”等问题。例如，在抽查呼吸内科500份病历中，发现23份存在“雾化吸入治疗”实际执行2次但收费3次的情况。

3.患者访谈与满意度调查：通过电话回访、现场问卷等方式，随机访问患者及家属2000人次（其中住院患者占比70%），收集收费异议反馈。共收到有效反馈127条，主要集中在“检查项目重复收费”（如同一部位CT平扫与增强扫描分别计费但未说明）、“耗材加成过高”（如骨科钢板耗材实际采购价与收费价差超过15%政策上限）等问题。

4.内部交叉审计：由审计科联合第三方会计师事务所，对药事管理、耗材管理、设备折旧分摊等成本核算环节进行专项审计，重点检查耗材“零差率”政策执行情况（如是否存在将不可单独收费耗材违规单独计价）、药品加成是否符合“零差率”要求（2019年已全面取消药品加成，本次排查未发现药品加成问题，但发现部分中药代煎服务收费未按成本核算标准执行）。

二、违规收费问题梳理与整改措施

经全面排查，共梳理出5大类23项具体问题，涉及违规收费金额127.3万元（其中医保基金违规使用45.6万元，患者自费部分81.7万元），具体整改情况如下：

（一）重复收费问题（涉及金额32.1万元）

问题表现：部分科室存在同一服务项目在同一诊疗周期内重复收费现象。例如：

-心血管内科在“静脉输液”项目中，同时收取“一次性输液器”（已包含在静脉输液项目中）和“静脉穿刺置管术”费用，涉及病例126例，违规金额8.2万元；

-康复医学科对同一患者在1日内多次收取“康复评定”费用（规范要求每疗程最多收取2次），涉及病例89例，违规金额4.5万元；

-手术室在“全麻手术”中，重复收取“麻醉监测”（已包含在麻醉项目中）和“术中体温监测”费用，涉及病例53例，违规金额9.3万元。

整改措施：

1.立即终止重复收费项目，对涉及患者逐人联系退费（医保基金部分由医院垫付后向医保部门申请清算，自费部分通过银行转账或现场退费），共完成退费1268人次，退还金额32.1万元；

2.修订《医疗服务项目收费操作手册》，在HIS系统中设置“项目互斥”规则（如开具“静脉输液”时，系统自动屏蔽“一次性输液器”单独收费选项）；

3.对心血管内科、康复医学科、手术室负责人及相关医务人员进行约谈，扣除科室当月绩效5%（合计1.8万元），相关医生参加20学时的收费政策培训并考核合格后重新上岗。

（二）超标准收费问题（涉及金额28.7万元）

问题表现：部分检查、治疗项目收费高于省级定价标准。例如：

-医学影像科64排CT平扫项目省级定价为260元/次，但系统设置为280元/次，涉及检查1230例