自考儿科护理学二 第10章 血液系统疾病患儿的护理.pdfVIP

第十章血液系统疾病患儿的护理

第一节小儿造血和血象的特点

一、造血特点

小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

-）胚胎期造血

胚胎期造血分成三个不同的造血期：

L中胚层造血期约胚胎第3周起，首先在卵黄囊血岛中出现原始造血成分，在胚胎第6〜8周血

岛开始退化，这种造血活动明显减少，至12〜15周时消失。

2.肝脾）造血期自胚胎第5〜6周起，肝脏出现造血功能，4〜5个月时达高峰，6个月后逐渐

减退。约于胚胎第8周脾脏也参与造血，至胚胎5个月后造红细胞和粒细胞功能减退至消失，但造淋巴

细胞的功能可维持终身。

3.骨髓造血从胚胎第4个月骨髓开始出现造血活动，并迅速地成为主要造血器官，直至出生2〜5

周后成为唯一的造血场所。

胸腺从胎儿期直至出生后为生成淋巴细胞的重要器官。淋巴结从胚胎第11周开始，参与淋巴细胞

的生成。

二）生后造血

1.骨髓造血出生后主要是骨髓造血。出生后头几年内，所有骨髓均为红髓，全部参与造血，在5〜

7岁时长骨干中出现脂肪细胞黄髓）。随着年龄增长，黄髓逐渐增多，而红髓逐渐减少，至成人时红

髓仅限于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆及长骨的近端。黄髓在造血需要增加时，可转

变为红髓而恢复造血功能。由于小儿在出生后头几年造血的代偿潜力甚少，如果造血需要增加时，就易

出现骨髓外造血。

2.骨髓外造血正常情况下出生后2个月，骨髓外造血停止。当婴幼儿处于感染、急性失血或溶血

等造血需要增加时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，而出现肝，脾，淋

巴结增大。同时末梢血液中可出现核红细胞或和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反

应现象，称“骨髓外造血”。

二、血象特点

-）红细胞数及血红蛋白含量

由于胎儿处于相对缺氧状态，故红细胞和血红蛋白量均较高，出生时红细胞计数约5.0X10〜

7.0X107L,血红蛋白量约150〜220g/L。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，胎儿红细胞寿限

较短，而致破坏较多。婴儿生长发育迅速，循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，

至2〜3个月时红细胞数降至3.0X1017L,血红蛋白降至“^八以下，出现“生理性贫血”。3个月后

两者又缓慢增加，约于12岁时达成人水平。

(­)白细胞数与分类

9

初生时白细胞总数为15X10“〜20X107L,生后6~12h达21X10~28X107L,然后逐渐下降。6~

12个月白细胞数维持在10X107L左右，8岁以后接近成人水平。

白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.60-0.65,淋巴细

胞约占0.35。随着白细胞数的卜降，中性粒细胞的比例亦相应下降，生后4〜6天两者比例相等，为

第•次交叉；随后淋巴细胞约占。6,中性粒细胞约占0.35,至4〜6岁时两者乂相等，称为第二次交

叉；以后白细胞分类与成人相似。

WBC分类变化——四六两交叉七岁同成人

4~6d4~6y

(三)血小板计数

血小板数与成人相似，约150X1(/〜250X107L。

(四)血容量

小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%,平均300ml。儿童约占体重的8%〜10虬

成人血容量约占体重的6%~8%o

第二节小儿贫血

一