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氧气疗法及相关护理措施

一、氧气疗法的基本概念

氧气疗法（简称氧疗）是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡氧分压和动脉血氧饱和度，从而纠正组织缺氧的一种治疗手段。其核心机制是利用氧气的物理溶解特性（氧在血液中的溶解量与氧分压成正比）和血红蛋白的携氧能力，改善因各种原因导致的氧供-氧耗失衡。

氧疗的最终目标是维持组织细胞的正常氧代谢：当机体因呼吸系统疾病（如慢阻肺）、循环系统障碍（如心力衰竭）或全身性疾病（如休克）出现缺氧时，氧疗可直接补充氧源，缓解细胞无氧代谢导致的乳酸堆积、能量耗竭等病理过程。需注意的是，氧疗是对症支持治疗，不能替代病因治疗（如感染性肺炎需同时抗感染）。

二、氧气疗法的适应症

氧疗的适应症主要基于缺氧的类型和严重程度，临床中需结合动脉血气分析、血氧饱和度（SpO?）及患者症状综合判断，常见适应症包括：

1.低氧血症性缺氧

定义：因动脉血氧分压（PaO?）降低导致的缺氧，是氧疗最主要的适应症。

常见场景：

呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、重症肺炎、哮喘持续状态、肺栓塞等，患者常表现为PaO?＜60mmHg（或SpO?＜90%）。

高原性缺氧：高原环境气压降低，吸入氧分压不足，导致急性高原反应或高原肺水肿。

2.组织性缺氧的辅助治疗

定义：因组织细胞利用氧的能力障碍导致的缺氧（如氰化物中毒、严重贫血），此时PaO?可能正常，但氧的利用效率下降。

氧疗作用：通过提高血浆中溶解氧的浓度，部分代偿组织氧利用障碍，缓解细胞缺氧。

3.围手术期及危重症支持

全麻术后：麻醉药物抑制呼吸中枢，患者自主呼吸恢复前需预防性氧疗，降低术后低氧血症风险。

休克、严重创伤：循环血量不足导致组织灌注压下降，氧疗可提高血液氧含量，配合液体复苏改善组织氧供。

心搏骤停复苏后：患者处于全身缺血再灌注状态，高浓度氧疗可快速纠正组织缺氧，为后续治疗争取时间。

4.特殊情况的预防性氧疗

如大咯血窒息解除后、严重贫血（血红蛋白＜70g/L）、分娩过程中胎儿窘迫等，虽未达到严重缺氧标准，但氧疗可预防缺氧加重。

三、氧气疗法的常用方法

氧疗方法的选择需根据患者的缺氧程度、基础疾病及耐受情况确定，临床常用方法可分为低流量氧疗和高流量氧疗两大类：

（一）低流量氧疗（氧浓度＜40%）

特点是氧流量较低，吸入氧浓度受患者呼吸频率、潮气量影响较大，适用于有一定自主呼吸调节能力的患者。

方法

操作方式

氧浓度范围

适用人群

鼻导管吸氧

将双腔鼻导管插入鼻腔约1cm，固定于鼻翼两侧

24%~35%

轻度缺氧（如COPD缓解期、轻症肺炎）

普通面罩吸氧

面罩覆盖口鼻，用松紧带固定，氧流量需＞5L/min（避免CO?潴留）

35%~50%

中度缺氧（如哮喘急性发作、术后恢复期）

储氧面罩吸氧

面罩附加储氧袋（可储存纯氧），氧流量6~10L/min，储氧袋需保持充盈

50%~80%

中度至重度缺氧（如重症肺炎、肺栓塞）

（二）高流量氧疗（氧浓度＞40%）

特点是氧流量高、氧浓度稳定，可精确调节，同时能提供一定的呼吸支持，适用于严重缺氧或低流量氧疗效果不佳的患者。

文丘里面罩（Venturi面罩）

原理：利用文丘里效应，通过调节氧流量和空气进孔大小，精确控制吸入氧浓度（如24%、28%、35%等）。

优势：氧浓度稳定，不受患者呼吸频率影响，尤其适用于COPD患者（需严格控制氧浓度，避免高氧导致呼吸抑制）。

无创正压通气（NIPPV）

原理：通过鼻罩或面罩给予持续气道正压（CPAP）或双水平正压（BiPAP），在提供氧疗的同时辅助通气，改善肺泡通气量。

适用人群：急性呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水肿）、睡眠呼吸暂停综合征等。

有创机械通气

原理：通过气管插管或气管切开连接呼吸机，直接控制氧浓度、潮气量和呼吸频率，是重度呼吸衰竭的抢救手段。

氧浓度调节：可从21%（空气）到100%纯氧，根据血气分析结果逐步调整。

四、氧气疗法的护理措施

氧疗的护理核心是保证氧疗效果、预防并发症、提高患者依从性，具体措施需贯穿氧疗前、中、后全流程：

（一）氧疗前护理

评估患者状态

详细询问病史：如是否有COPD、哮喘等基础疾病，过敏史（如对鼻导管材质过敏）。

客观指标监测：测量生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、SpO?，必要时采集动脉血气分析（明确PaO?、PaCO?、pH值）。

氧疗设备准备

检查氧气源：中心供氧需确认管道通畅，氧气瓶需检查压力（≥5MPa）、有无漏气，同时备好扳手、湿化瓶（装入灭菌蒸馏水，液面至瓶身1/3~1/2处）。

选择合适器具：根据患者缺氧程度和耐受度选择鼻导管、面罩或呼吸机，确保器具清洁、无破损。

（二）氧疗中护理

氧疗参数的精准调节

遵循“按需给氧”原则：

轻度缺氧（SpO?90%~94%）：鼻导管1~2L/min，氧浓度24