脊柱外科引流管脱落演练脚本.docxVIP

脊柱外科引流管脱落演练脚本

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1患者因素：高龄≥75岁、BMI≥30、COPD、认知障碍、躁动评分≥2分、既往脊柱手术史≥2次。

1.2医护因素：夜班人力≤2人、实习护士占比＞50%、交接班遗漏引流管标识、管道固定培训考核＜90分。

1.3器物因素：引流管材质为PVC（易折）、固定敷料为普通胶带（遇汗松脱）、负压球接口无防返流阀、床栏间隙＞12cm。

1.4环境因素：病房温度＞28℃湿度＞70%、地震烈度≥5、消防喷淋误启动、转运通道坡度＞8°。

1.5系统因素：电子病历宕机＞15min、血库备血＜2U、手术室占用率＞90%、夜间ICU空床＜1张。

2.发生等级

2.1Ⅰ级（灾难）：脱落+活动性出血＞200mL/h或脑脊液漏＞300mL/h，伴神经功能急性恶化（ASIA分级下降≥1级）。

2.2Ⅱ级（重大）：脱落+出血50–200mL/h或脑脊液漏100–300mL/h，神经功能无变化但VAS评分≥7。

2.3Ⅲ级（一般）：脱落+出血＜50mL/h，无脑脊液漏，生命体征稳定。

2.4Ⅳ级（轻微）：仅管道部分滑出＜5cm，无液体外渗。

二、职责分工（到人到岗）

1.指挥组

1.1总指挥：脊柱外科主任（A角）/副主任（B角），24h在线，5min内到场。

1.2医疗组长：值班主治医师，负责医疗决策、手术指征判定。

1.3护理组长：N3级责任护士，负责现场护理资源调配。

2.快速反应小组（RRT）

2.1气道管理：麻醉科二线（电话5324），携视频喉镜、6.5–7.5号气管导管。

2.2出血控制：血管外科总住院（电话6213），携4FFogarty球囊、Prolene50。

2.3神经评估：神经内科总住院（电话7182），携便携肌电图仪。

3.后勤通讯组

3.1物资员：设备科当班工程师（电话5091），2min内推送“引流管抢救车”。

3.2信息员：医务部值班干事（电话8001），10min内完成不良事件系统上报。

3.3家属联络员：社工部值班人员（电话8800），负责知情同意及心理干预。

4.岗位职责卡（口袋版，塑封）

岗位 姓名 电话 第一行动（≤60s） 备用方案

总指挥 李 1398888 启动红色代码、调集RRT B角：王

责任护士 张 1372222 压迫止血+呼叫 替班：刘

麻醉气道 赵 1366666 备插管+备血 替班：钱

设备工程师 孙 1380000 推车+UPS电源 替班：周

三、分阶段处置流程

阶段0：日常预防（T24h至T0）

0.1管道固定：采用“三点一面”法——缝线固定点、透明半透膜、弹性绷带、皮肤保护膜。

0.2标识系统：引流管近端贴二维码，扫码显示置管深度、日期、责任人。

0.3预警评分：每班使用SPINEDROP评分表（≥8分列为高危），自动推送至护理白板。

阶段1：即时发现（T0）

1.1触发：患者主诉“背部突然湿冷”或监护仪显示心率↑20%。

1.2确认：责任护士2min内“一看二触三量”——看敷料渗血范围、触管道刻度、量负压球液量差。

1.3分级：按前述等级判定，立即口头报告医疗组长并启动对应颜色代码（红橙黄蓝）。

阶段2：现场止血（T0+2min至T+10min）

2.1体位：绝对卧床，轴位翻身，保持手术切口在最高位。

2.2压迫：无菌纱布8×10cm折叠成“鱼口”状，双手拇指交叉压迫，力度2–3kg（弹簧秤预校准）。

2.3降压：建立双静脉通路，18G留置针，快速输注平衡液15mL/kg，目标MAP65–70mmHg。

2.4药物：静脉推注氨甲环酸1g+垂体后叶素6U（2min缓推），必要时重复1次。

阶段3：影像评估（T+10min至T+20min）

3.1便携超声：床头FAST排除腹腔积液，确认椎旁血肿厚度＜2cm。

3.2DRGCT：绿色通道，5min内完成胸腰段CT三维重建，层厚0.625mm。

3.3结果判读：由影像科主治与脊柱外科主治双签字，若硬膜外血肿＞1cm或脑脊液漏信号阳性，直接进入手术室。

阶段4：二次置管/手术（T+20min至T+90min）

4.1备皮：2%葡萄糖酸氯己定+75%酒精，两遍，直径30cm。

4.2麻醉：全身麻醉+神经监护，MEP下降＞50%立即暂停操作。

4.3术式：

4.3.1出血型：原切口扩大5cm，清除血肿，电凝+明胶海绵+负压引流重新置入