职业健康管理：职业健康管理案例分析课件.pptxVIP

职业健康管理：职业健康管理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在职业病防治院工作了12年的临床护理组长，我见过太多被职业相关疾病折磨的劳动者。他们中有的是煤矿工人，有的是石材加工师傅，还有化工厂的技术员——这些曾经用双手创造价值的人，最终却因工作环境中的隐患，让健康付出了沉重代价。职业健康管理不是一句口号，它是从“防”到“治”的全链条守护，是用专业知识为劳动者筑起的“健康堤坝”。今天，我想以去年经手的一位尘肺病患者的全程护理为例，和大家分享职业健康管理中“预防-诊疗-康复”的实践经验，也希望通过这个案例，让更多人看到：职业健康管理，早一步就可能少一份遗憾。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年11月的一个下午，52岁的张师傅被家人推着轮椅送进科室。他弓着背，每说两句话就要停下来急促喘气，右手紧紧攥着胸口的蓝布工服——那是他在石材厂干了20年的“标志”。

张师傅的主诉很典型：“近3年咳嗽越来越厉害，去年开始爬两层楼就喘，最近半个月夜里躺不平，得坐着睡。”追问职业史，他从22岁起在某石材厂做切割工，车间粉尘弥漫，早年只戴普通纱布口罩，10年前才换成N95，但“嫌闷，有时候干急活就摘了”。

入院检查结果让人心头一紧：胸部高分辨CT显示双肺弥漫性小结节影，以双上肺为主，部分融合成块状；肺功能提示FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）58%，属于中重度阻塞性通气功能障碍；血气分析显示氧分压（PaO?）62mmHg（正常≥80mmHg），已出现低氧血症。结合职业史和《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），张师傅被确诊为“三期尘肺病”。

病例介绍“护士，这病还能好吗？我家娃刚上大学，我不能倒下啊……”他说这话时，妻子在旁边抹眼泪，手指绞着皱巴巴的病历本——这是职业健康管理滞后最直接的痛：20年的粉尘暴露，最终让一个家庭的顶梁柱成了“呼吸困难”的病人。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估没有停留在“病”上，而是从“人”出发，多维度拆解问题：

生理评命体征：T36.8℃，P102次/分（静息状态），R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；症状体征：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，杵状指（+），下肢无水肿；辅助检查：血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?50mmHg），痰培养未见致病菌（暂未合并感染）；活动耐力：MRC呼吸困难评分4级（“平地行走100米或数分钟即需停下喘气”）。

心理评估访谈中，张师傅反复问“是不是治不好了”“会不会拖累家里”，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；妻子则担心“后续治疗费用”“能不能找厂里赔偿”，表现出明显的无助感。

社会支持评估家庭经济来源主要靠张师傅工资（月收入6000元），妻子打零工（月2000元），有一个在读大学生女儿；用人单位虽为其缴纳了工伤保险，但对职业危害告知不全（未定期做职业健康检查），张师傅本人对“尘肺病可防不可治愈”的认知几乎为零。

职业暴露史回顾关键数据：累计粉尘暴露20年，车间粉尘浓度曾被检测为8.5mg/m3（石材加工行业矽尘PC-TWA（时间加权平均容许浓度）为1mg/m3），防护装备使用不规范（前10年仅用纱布口罩，防护效率＜30%）。

这些评估像一面镜子，照出了职业健康管理中的“缺口”：企业防护不到位、个人防护意识薄弱、职业健康检查缺失——而张师傅的病情，正是这些缺口共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们明确了5个核心护理诊断，每个都紧扣“职业相关性”：2气体交换受损：与肺组织纤维化、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?62mmHg，FEV1/FVC58%）；3活动无耐力：与慢性缺氧、呼吸肌疲劳有关（依据：MRC评分4级，静息心率＞100次/分）；6潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭急性加重、肺源性心脏病（依据：尘肺病终末期病理改变，免疫力低下）。5知识缺乏（特定）：缺乏职业危害防护知识及尘肺病自我管理知识（依据：长期不规范使用防护装备，对疾病进展认知不足）；4焦虑：与疾病不可逆性、家庭经济压力有关（依据：SAS评分58分，反复询问预后）；

护理诊断这些诊断不是孤立的——气体交换受损导致活动无耐力，活动无耐力加重焦虑，焦虑又可能影响治疗依从性，而知识缺乏则是所有问题的“根源之一”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的护理目标很明确：短期（1周）改善呼吸功能、缓解焦虑；中期（住院期间）提升自我管理能力；长期（出院后）延缓疾病进展、提高生活质量。具体措施围绕“人”展开：

针对“气体交换受损”氧疗管理：采用持续低流量吸氧（1-2L/min），经鼻导管吸入，目标将指