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2025年村卫生室医疗废物专项整治自查报告

为全面落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《关于进一步加强村卫生室医疗废物管理的通知》（国卫医发〔2024〕XX号）要求，切实规范村卫生室医疗废物管理，我室于2025年6月1日至6月15日开展医疗废物专项整治自查工作，重点围绕组织管理、制度建设、分类收集、暂存转运、人员培训及应急处置等环节进行全流程排查，现将自查情况报告如下：

一、组织管理与责任落实情况

我室高度重视医疗废物管理工作，将其纳入年度重点卫生工作任务。2025年初，由村卫生室负责人王某某牵头，联合村医李某某、张某某及保洁员陈某某组成专项整治小组，明确负责人总负责、村医分类收集、保洁员暂存管理、全体人员共同监督的责任体系。整治小组制定《XX村卫生室2025年医疗废物专项整治实施方案》，细化6大类18项具体任务，明确6月1日-5日为自查准备阶段（完善制度、整理台账）、6月6日-10日为全面排查阶段（现场检查、记录问题）、6月11日-15日为整改提升阶段（落实措施、巩固成效），确保责任到人、时间到点。

自查期间，负责人王某某累计开展现场督导4次，组织专题会议2次，针对分类不规范、暂存点标识不清等问题现场调度整改；村医李某某负责整理2024年1月至今的医疗废物交接台账，核对转运数量与诊疗量匹配性；保洁员陈某某每日对暂存点进行清洁消毒并记录，形成《医疗废物管理工作日志》。通过责任链条的紧密衔接，确保整治工作无死角、无盲区。

二、制度建设与执行情况

我室现有医疗废物管理制度涵盖分类收集、暂存管理、转运交接、人员培训、应急处置5大模块，制度依据包括《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421-2008）等规范。本次自查重点核查制度时效性与可操作性：一是对照2024年国家卫健委印发的《村卫生室医疗废物管理指南（试行）》，更新《医疗废物分类操作细则》，新增新冠抗原检测试剂废弃物单独分类要求；二是修订《暂存点管理制度》，明确感染性废物暂存时间不超过48小时，损伤性废物（锐器盒）满3/4即封口转运的具体标准；三是完善《医疗废物交接登记制度》，补充交接双方需现场称重并签字确认，电子台账与纸质台账同步留存的规定。

制度执行方面，2025年1-5月共开展内部制度执行检查5次，发现问题3项（2次交接单签名不规范、1次锐器盒未及时封口），均已当场整改并记录。目前，制度文件全部张贴于治疗室及暂存点墙面，全体工作人员均能熟知岗位职责与操作流程。

三、分类收集与包装规范情况

我室严格按照《医疗废物分类目录》实施分类收集，设置感染性废物（黄色塑料袋）、损伤性废物（硬质防刺锐器盒）两类主要收集容器，药物性废物（过期药品）、化学性废物（消毒剂空瓶）因日常产生量极少，采取集中暂存后交镇卫生院统一处理的方式。

自查发现，分类收集环节总体规范，但存在3处细节问题：

1.感染性废物混装：6月7日检查治疗室时，发现1袋感染性废物中混入1个未使用的一次性注射器（未拆封），经核查为村医张某某操作时误将备用物品混入。

2.锐器盒使用不规范：6月9日检查处置室，发现1个锐器盒已超过3/4容量但未及时封口，经询问系保洁员陈某某当日上午诊疗量较大，未按时巡查暂存点所致。

3.标签填写不完整：抽查5份医疗废物包装袋，其中2份仅填写日期未填写感染性废物类别标识，主要原因为村医李某某近期工作量大，标签填写时遗漏类别字段。

针对上述问题，整治小组立即采取整改措施：一是组织全体人员重新学习《医疗废物分类图谱》，重点强调未使用的医疗用品不属于医疗废物的判别标准；二是在处置室及治疗室张贴锐器盒满3/4立即封口警示贴，要求村医在使用锐器后当场检查锐器盒容量，保洁员每2小时巡查1次；三是统一印制带类别标识的预印标签（含感染性废物损伤性废物字样及日期栏），避免漏填。截至6月12日，3项问题均已整改完毕。

四、暂存管理与设施配置情况

我室医疗废物暂存点设置于卫生室后院独立房间（面积3㎡），符合远离医疗区、食品加工区、人员活动区的要求。暂存点配置防渗漏托盘、紫外线消毒灯、防鼠网、灭蝇灯等设施，墙面张贴医疗废物暂存点禁止吸烟、禁止饮食等警示标识，地面划定黄色警戒线。

自查发现暂存点存在2项问题：

1.通风条件不足：暂存点仅设1扇小窗，无机械通风设备，夏季高温时室内有轻微异味。

2.消毒记录不完整：5月消毒记录中，有3天仅记录已消毒，未填写消毒时间（上/下午）及消毒剂浓度（含氯消毒液浓度应为1000mg/L）。

整改措施：一是6月13日加装1台小型排风扇，每日暂存点使用后开启通风30分钟；二是修订《暂存点消毒记录表》，新增消毒时间消毒剂浓度操作人3个字段，要求保洁员如实