眼前后节联合手术及人工晶状体植入共识解读PPT课件.pptxVIP

眼前后节联合手术时机及人工晶状体植入等屈光策略专家共识（2025）解读精准矫正，重塑光明未来

目录第一章第二章第三章共识制定的背景与意义前后节联合手术的适应证与时机人工晶状体屈光矫正策略

目录第四章第五章第六章联合手术操作规范要点围手术期管理与视觉质量评估特殊病例处理与临床建议

共识制定的背景与意义1.

复杂眼病联合手术的需求增长糖尿病视网膜病变、高度近视眼底病变等致盲性眼病发病率持续攀升，患者常合并白内障、青光眼等眼前节病变，单一手术难以解决复合性问题。多病共存现象普遍传统分次手术增加全身条件较差患者的麻醉风险及恢复周期，联合手术可减少手术次数，降低并发症发生率。高龄患者手术风险高玻璃体切除术后白内障进展加速，晶状体脱位等复杂病例需整合前后节手术技术，实现解剖与功能双重修复。技术融合需求迫切

手术设备迭代升级1.8mm同轴微切口超声乳化、临时人工角膜等技术的应用提升了手术安全性，但操作精度要求更高。生物测量标准待统一合并玻璃体视网膜病变时，人工晶状体度数计算受眼轴长度、角膜曲率等多因素干扰，需建立跨病种测量规范。术后视觉质量优化联合手术需兼顾视网膜复位与屈光矫正，避免高阶像差引入，对术者规划能力提出挑战。010203屈光手术技术发展的现状与挑战

制定《眼前后节联合手术影像学检查及生物学测量方法》，明确不同病变阶段的参数采集标准，如合并玻璃体出血时的眼轴测量修正方案。规范术中操作顺序，例如晶状体切除与玻璃体切除的协同时机，避免灌注压波动导致囊袋塌陷或视网膜脱离。组建包含角膜、白内障、玻璃体视网膜专业的手术团队，针对马方综合征等全身病相关眼病开展基因诊断与手术联合干预。开发人工智能辅助决策系统，整合OCT、UBM等影像数据，为复杂病例提供个性化手术方案推荐。建立联合手术随访体系，重点关注葡萄膜炎患者炎症控制、人工晶体稳定性及黄斑水肿预防。优化特殊体位护理方案，如糖尿病视网膜病变患者术后俯卧位时长与眼压监测的平衡策略。建立标准化操作流程推动多学科协作提升术后长期管理规范临床实践的必要性与目标

前后节联合手术的适应证与时机2.

眼底病变需紧急处理当合并视网膜脱离、玻璃体积血等需立即干预的眼底疾病，且白内障影响术中观察时，联合手术可避免二次手术风险，提高治疗效率。糖尿病视网膜病变、黄斑水肿等需激光或注药治疗者，若晶状体混浊严重阻碍光路，需优先清除光学介质以保障后续治疗。预计玻璃体切除术后白内障进展加速者（如50岁以上患者），联合手术可减少远期并发症，优化视觉重建效果。白内障妨碍眼底治疗预防性手术需求适应证评估标准（如白内障合并眼底病变）

眼底病情稳定性急性出血期需先控制出血再手术；慢性病变（如稳定期黄斑前膜）可择期联合手术。白内障程度晶状体核硬度III级以上或皮质混浊范围＞50%，即使视力未显著下降，也应考虑早期干预以降低手术难度。患者功能需求职业驾驶员、艺术家等对视力要求高者，或老年人因眩光严重影响生活时，可适当提前手术时机。最佳手术时机的临床判断要素

活动性眼内感染：如化脓性眼内炎未控制，手术可能加重感染扩散，需先抗感染治疗。严重角膜内皮失代偿：角膜内皮细胞计数＜1000个/mm2时，手术可能导致角膜水肿甚至失代偿。绝对禁忌证年轻糖尿病患者：若视网膜缺血严重但黄斑结构尚可，可先抗VEGF治疗稳定后再手术，避免术后新生血管性青光眼风险。高度近视伴薄视网膜：需谨慎评估视网膜脱离风险，术中避免高灌注压，必要时联合巩膜加固术。相对禁忌证绝对禁忌证与相对禁忌证

人工晶状体屈光矫正策略3.

单焦点/多焦点/EDOFIOL的选择原则根据患者职业、生活习惯（如驾驶、阅读、电子设备使用频率）明确优先级，例如摄影师需侧重单焦点晶体的高对比敏感度，教师则适合多焦点晶体的远近切换能力。视觉需求的核心导向角膜散光1.5D需联合Toric设计；存在黄斑病变或青光眼者禁用多焦点晶体，避免加重视觉干扰。眼部条件的客观评估多焦点/EDOF晶体费用较高且部分医保未覆盖，需结合患者预算与脱镜意愿综合决策。经济与功能平衡

要点三高度近视的精准计算眼轴25mm时优先选用Barrett或Haigis-L公式，避免A超测量误差导致的屈光偏差；目标屈光度常预留-0.5~-0.8D以抵消术后远视漂移。要点一要点二散光矫正的联合设计Toric晶体需结合角膜地形图数据，确保散光轴位准确，术后残留散光0.75D。动态预留策略年轻患者可适度预留近视度数（如-1.0D）延缓老视进展，老年患者则需权衡远/近视力需求。要点三屈光性IOL的个性化计算与预留度数

环曲面（Toric）IOL的临床价值散光矫正的高效性：研究显示ToricIOL可使角膜散光患者术后裸眼视力提升2行以上，脱镜率达85%（《英国眼科杂志》数据）。适配复杂病例：适用于规则性散光合并白内障者，但需术中导航系统辅助定位，避免