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肱骨置换后的护理措施

肱骨置换术是治疗肱骨近端严重骨折、骨肿瘤、类风湿关节炎等疾病的重要手段，通过植入人工假体替代病变肱骨，恢复肩关节功能。术后科学的护理措施是确保手术效果、预防并发症、促进患者康复的关键环节。以下将从体位管理、伤口与引流护理、疼痛控制、康复训练、并发症预防、营养支持、心理护理及出院指导八个方面，详细阐述肱骨置换后的护理要点。

一、体位管理：保护假体稳定性，避免肩关节脱位

术后早期体位管理的核心是维持肩关节中立位，避免内收、内旋及过度外展，防止人工假体脱位或松动。具体措施如下：

术后24小时内：患者取半卧位（床头抬高30°~45°），患侧肩关节自然下垂，用软枕垫高前臂及肘部（高度与心脏平齐），使肩关节处于轻度外展（15°~30°）、前屈（10°~20°）位，减轻肿胀和疼痛。

术后1~3天：可调整为健侧卧位，患侧肩关节下方垫软枕，保持外展30°，避免压迫患侧；严禁患侧卧位或仰卧位时将患侧手臂压在身体下方，防止假体移位。

术后4~7天：可逐渐过渡到仰卧位，但需在患侧肩下垫薄枕，维持肩关节轻度外展，避免手臂自然下垂导致肩关节内收。

日常活动注意：翻身时需由家属或护士协助，保持患侧手臂与身体同步移动；起床时用健侧手臂支撑身体，避免患侧用力；禁止抱胸、提重物、过度后伸手臂等动作。

二、伤口与引流管护理：预防感染，促进愈合

术后伤口及引流管的护理直接关系到感染风险和愈合速度，需严格遵循无菌操作原则：

（一）伤口观察与护理

观察内容：每日观察伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液，记录渗液的颜色、量及性质（如鲜红色渗血提示活动性出血，淡黄色渗液可能为血清渗出）。若敷料渗湿超过5cm×5cm，需及时更换。

换药操作：术后第1~2天换药1次，若渗液较多可增加换药频率。换药时用碘伏消毒伤口周围皮肤（范围直径≥15cm），更换无菌敷料，避免触碰伤口创面。

红肿热痛监测：注意观察伤口周围皮肤是否有红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象，若出现体温≥38.5℃且持续超过24小时，需及时报告医生。

（二）引流管护理

固定与通畅：引流管需妥善固定在床旁，避免扭曲、受压或脱落；保持引流管低于伤口平面，防止逆行感染。术后24小时内每小时挤压引流管1次，促进积血排出。

引流液观察：记录引流液的量、颜色及性质。正常情况下，术后24小时引流液量约为100~300ml，颜色由鲜红色逐渐转为暗红色；若引流液量突然增多（＞200ml/小时）或颜色持续鲜红，提示可能有活动性出血，需立即通知医生。

拔管指征：当引流液量＜50ml/24小时，且颜色转为淡黄色清亮液体时，可遵医嘱拔除引流管。拔管后用无菌敷料覆盖伤口，观察是否有渗液。

三、疼痛控制：提高舒适度，为康复训练创造条件

术后疼痛是患者最常见的不适，不仅影响休息，还可能因疼痛导致肌肉痉挛，影响康复训练。需采取多模式镇痛策略：

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度：0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。记录疼痛的部位、性质（如胀痛、刺痛、酸痛）及诱发因素（如活动、体位改变）。

（二）镇痛措施

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或阿片类药物（如吗啡、芬太尼），注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、便秘、嗜睡）。一般术后24~48小时内使用静脉镇痛泵，之后改为口服药物。

非药物镇痛：

冷敷：术后48小时内用冰袋冷敷患侧肩关节周围（每次15~20分钟，每日3~4次），减轻肿胀和疼痛（注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤）。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松（从脚部开始，逐渐放松至肩部），转移注意力，缓解疼痛焦虑。

音乐疗法：播放舒缓的音乐，帮助患者放松情绪，降低疼痛感知。

四、康复训练：分阶段恢复肩关节功能

康复训练是肱骨置换术后恢复肩关节活动度和肌肉力量的核心环节，需循序渐进、个体化实施，避免过度训练导致假体松动或损伤。以下为分阶段训练方案：

（一）术后0~2周：被动活动期，预防粘连

此阶段以被动活动为主，目的是维持关节活动度，防止肩关节粘连。训练强度以患者无明显疼痛为宜。

腕关节与肘关节活动：术后第1天即可开始，指导患者进行腕关节屈伸、旋转，肘关节屈伸训练（每次10~15分钟，每日3~4次），促进上肢血液循环，减轻肿胀。

肩关节被动前屈与外展：术后3~5天，在护士或康复师协助下进行：

被动前屈：协助者一手托住患者肘部，另一手托住腕部，缓慢将患侧手臂前屈至90°（避免超过90°），维持5秒后缓慢放下，重复10次。

被动外展：协助者将患者手臂缓慢外展至60°~80°，维持5秒后放下，重复10次。

钟摆运动：术后7天开始，患者身体前倾，健侧手支撑桌面，患侧手臂自然下垂，做顺时针或逆时针方向的钟摆运动（幅度以不引起疼痛为宜），每次5分钟，每日3次，促