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医疗安全检查制度

一、引言

医疗安全是医疗机构发展的基石，关乎患者的生命健康与权益，也影响着医院的社会形象和长远发展。建立完善的，能够及时发现并消除医疗过程中的安全隐患，提高医疗服务质量，保障医疗活动的顺利进行。本制度旨在规范医疗安全检查工作，明确检查内容、方法、流程及相关人员职责，以确保医疗安全管理工作的有效落实。

二、医疗安全检查制度的目标

1.保障患者安全：通过全面、系统的检查，及时发现并纠正医疗过程中可能存在的风险因素，预防医疗差错和事故的发生，最大程度保障患者的生命安全和身体健康。

2.提高医疗质量：促进医疗机构不断优化医疗服务流程，规范医疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗技术水平和服务能力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

3.强化安全意识：增强全体医务人员的医疗安全意识和责任感，使医疗安全理念深入人心，形成人人重视医疗安全、人人参与医疗安全管理的良好氛围。

4.完善管理体系：建立健全医疗安全管理长效机制，不断完善医疗安全管理制度和流程，提高医疗安全管理的科学化、规范化、精细化水平。

三、医疗安全检查的组织与管理

1.成立医疗安全检查小组

-医院应成立由院长或分管副院长担任组长，医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科等相关职能部门负责人和临床科室主任组成的医疗安全检查小组。

-明确检查小组各成员的职责分工，确保检查工作的顺利开展。组长负责全面统筹和协调医疗安全检查工作，制定检查计划和方案，组织召开检查工作会议，对检查结果进行审核和决策；各成员按照职责分工，负责具体的检查项目和内容，收集、整理和分析检查数据，提出整改建议和措施。

2.制定检查计划

-医疗安全检查小组应根据医院的实际情况和医疗安全管理工作的重点，制定年度、季度和月度检查计划。

-检查计划应明确检查的时间、范围、内容、方法和人员安排等，确保检查工作有计划、有步骤地进行。年度检查计划应涵盖医疗质量、医疗安全、医院感染、药事管理、设备管理等各个方面；季度和月度检查计划可根据实际情况，对重点项目和关键环节进行有针对性的检查。

3.培训检查人员

-定期组织检查人员参加专业培训，提高检查人员的业务水平和综合素质。

-培训内容包括医疗安全相关法律法规、规章制度、检查标准和方法等，使检查人员熟悉检查流程和要求，掌握检查技巧和方法，能够准确、客观地发现问题并提出合理的整改建议。

四、医疗安全检查的内容

1.医疗质量检查

-病历质量

-检查病历书写的规范性，包括病历的格式、内容、字迹等是否符合相关标准和要求。病历首页填写是否完整、准确，入院记录、病程记录、手术记录等是否及时、真实、详细，诊断和治疗措施是否合理、有效。

-检查病历的内涵质量，如诊断的准确性、治疗方案的合理性、病情评估的及时性等。病历中是否有充分的诊断依据，治疗措施是否与诊断相符，是否根据病情变化及时调整治疗方案。

-诊疗操作规范

-检查医务人员在临床诊疗过程中是否严格遵循诊疗操作规范和技术指南。手术操作是否严格掌握手术适应症和禁忌症，是否按照手术操作规程进行；各种穿刺、插管等操作是否规范，是否遵循无菌原则。

-检查新技术、新项目的开展是否经过严格的审批和论证，是否有相应的技术支持和质量控制措施。

-医疗核心制度执行情况

-检查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度的执行情况。

-查看相关记录和资料，了解制度是否得到有效落实，是否存在违反制度的行为。例如，首诊医师是否认真负责地对患者进行全面检查和诊断，是否及时组织会诊和转诊；三级医师查房是否按时、规范，是否对患者的病情进行了深入分析和指导。

2.医疗安全管理检查

-患者身份识别

-检查医疗机构是否建立了有效的患者身份识别制度，是否使用两种以上身份识别方式对患者进行身份确认。在住院患者办理入院手续、进行各项检查和治疗时，是否严格核对患者的姓名、性别、年龄、住院号等信息。

-查看腕带、床头卡等标识的使用情况，确保标识清晰、准确、完整。

-手术安全核查

-检查手术科室是否严格执行手术安全核查制度，在手术前、手术开始前和手术结束后是否进行了全面、细致的核查。核查内容包括患者身份、手术部位、手术方式、手术器械和物品等。

-查看手术安全核查记录，了解核查工作是否规范、到位，是否存在漏查、错查等情况。

-危急值报告制度执行情况

-检查临床科室和医技科室是否建立了危急值报告