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科室质控小组活动记录

会议基本信息

*活动名称：科室第三季度质控工作研讨会暨第四季度计划制定

*日期：XXXX年X月X日

*时间：下午X点X分-X点X分

*地点：科室示教室/会议室

*主持人：[组长姓名](职称，如：主任医师/科室副主任)

*记录人：[记录人姓名](职称，如：主治医师/护士长)

*参会人员：(按职称或姓氏笔画排序，或列出主要成员及人数，如：科室质控小组成员共X名，包括XX主任、XX副主任、XX护士长及各医疗组骨干医师等)

*缺席人员及原因：(如有，请注明，如：XX医师外出进修；XX护士病假)

活动主题

提升科室核心诊疗流程规范性，降低潜在医疗风险，优化患者就医体验

活动目标

1.回顾并分析第三季度科室质控数据及不良事件，总结经验教训。

2.针对重点问题进行深入研讨，制定切实可行的改进措施。

3.初步拟定第四季度科室质控工作重点及实施方案。

活动形式与议程

*形式：数据汇报、案例分析、专题讨论、共识形成

*议程：

1.主持人开场，明确本次活动目的与议程(X分钟)

2.质控秘书汇报第三季度科室质控指标完成情况及数据趋势分析(X分钟)

3.不良事件案例分享与根因分析(选取X-X例典型案例)(X分钟)

4.重点议题讨论：[例如：关于XX操作流程标准化的讨论；关于XX文书记录完整性与规范性的提升策略](X分钟)

5.第四季度质控工作重点及计划讨论与初步确定(X分钟)

6.主持人总结，明确行动项与责任人(X分钟)

活动内容与讨论纪要

一、第三季度科室质控指标完成情况汇报

质控秘书[姓名]同志详细汇报了第三季度科室各项核心质控指标，包括但不限于：平均住院日、药占比、抗菌药物使用强度、院内感染发生率、危急值报告及时率、手术并发症发生率、患者满意度等。数据显示，大部分指标较上一季度稳中有进，例如[可举例1-2项向好指标及简要原因]。但同时，也指出了几项需重点关注的指标，如：[具体指出1-2项未达标的或有波动的指标，例如：某类手术的术前平均准备时间略有延长；部分出院病历首页数据填写仍存在小比例不规范之处]。汇报过程中，数据图表清晰，对比分析客观，为后续讨论奠定了良好基础。

二、不良事件案例分享与根因分析

会议选取了近期发生的两例典型不良事件进行深入剖析。

1.案例一：[简述案例，如：一例术后患者出现非计划再入院事件]

*经过简述：[简要描述事件发生的时间、地点、涉及人员、主要过程和后果，注意保护患者隐私，隐去敏感信息]。

*初步原因分析：经管医师[姓氏]医师首先就事件经过进行了说明，并进行了自我反思，认为可能存在术后宣教不够细致、出院评估不够全面等问题。

*小组讨论与根因分析：与会成员围绕案例展开热烈讨论。张医生认为，除了个人因素，科室在该类手术患者的出院标准上是否有更细化的指引值得探讨；李护士提出，夜班护士在出院前对患者的健康状况复核流程是否可以进一步优化。经过讨论，大家普遍认为，该事件的根本原因可能涉及：多学科协作沟通的及时性不足、部分年轻医师对该类并发症的警惕性有待提高、出院前评估流程可操作性需加强等多个方面，而非单一因素所致。

*初步改进建议：建议修订该类手术患者的出院评估checklist，增加术后随访的频次和深度，并在科内组织一次相关并发症识别与处理的专题学习。

2.案例二：[简述案例，如：一例院内感染疑似暴发事件的应急处置与反思]

*经过简述：[简要描述]。

*处置过程与反思：感染控制专员[姓氏]护士介绍了事件发生后的应急响应措施，包括隔离、环境采样、追溯等。大家一致肯定了应急处置的及时性，但也反思在早期预警、手卫生依从性监督等方面存在的提升空间。

*改进方向：加强重点部位、重点环节的感控监测；持续强化全员手卫生意识，特别是在繁忙时段的执行力度；定期对保洁人员的清洁消毒流程进行再培训和考核。

在案例分析环节，气氛坦诚，大家均能本着对患者负责、对科室发展负责的态度，畅所欲言，深挖根源，而非简单归咎于个人失误，体现了良好的团队学习氛围。

三、重点议题讨论

议题一：关于优化[某具体操作，如：中心静脉导管维护]流程的标准化讨论

*背景：结合上述案例及日常质控发现，[某操作]的规范性直接影响患者安全及治疗效果。

*讨论要点：

*现有操作流程SOP是否清晰易懂，是否与最新指南同步？

*不同年资、不同班次人员在执行该操作时是否存在差异？

*如何确保操作过程中的每一个关键步骤都得到有效落实？

*讨论情况：护士长高[姓氏]首先提出，希望能制作更图文并茂的操作指引卡，放置在操作间醒目位置。