职业健康管理：职业健康管理的健康管理最佳实践案例课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：职业健康管理的健康管理最佳实践案例课件

01前言

前言作为在职业病防治院工作了12年的职业健康护理师，我常说：“职业健康管理的本质，是把‘人’放在机器、粉尘和噪音之前。”这些年，我见过太多被职业伤害改变人生轨迹的劳动者——他们可能是在矿洞里弯着腰打钻的矿工，是在车间里重复拧螺丝的装配工，或是在喷涂线上戴着简易口罩的喷漆工。他们用双手撑起家庭，却往往在某个清晨发现，呼吸不再顺畅，咳嗽成了“第二心跳”，这时才意识到：职业健康不是“额外要求”，而是生存必需。

今天要分享的案例，是我参与全程管理的一位尘肺患者老周。他的故事像一面镜子，照见了职业健康管理中“预防-诊疗-康复-预防再传播”的闭环价值，也让我更深刻地理解：职业健康管理的最佳实践，从来不是冰冷的指标和流程，而是“以人为主线”的系统关怀。

02病例介绍

病例介绍老周第一次来门诊是2021年3月。我记得那天他裹着褪色的蓝工装，口罩半挂在下巴上，一进门就弯着腰咳嗽，每声咳嗽都像从胸腔里扯出一根线，断断续续。他老伴扶着他，手里攥着外院的胸片报告，指尖泛白：“大夫，他咳嗽半年了，最近爬两层楼就喘，在老家县医院说可能是尘肺……”老周时年52岁，是某铁矿的凿岩工，工龄18年。前10年在井下作业，每天接触矽尘8-10小时，当时矿上只发纱布口罩，他说“根本挡不住，吐唾沫都是黑的”；近8年虽转岗到地面物料管理，但井下作业的粉尘暴露史已足够漫长。查体时，他的双肺可闻及散在湿啰音，杵状指明显（手指末端像鼓槌），血氧饱和度静息状态下90%（正常≥95%）。肺功能检查提示“重度限制性通气功能障碍”，高千伏胸片显示双肺弥漫性小阴影，密度3级，分布范围超过4个肺区——结合职业史，最终诊断为“职业性矽肺叁期”。

病例介绍“我以为戴口罩就行，没想到……”老周说这话时，眼神像被揉皱的纸。他的案例不是个例：据《2022年全国职业病报告》，尘肺病占新报告职业病的82.9%，其中90%以上是接尘工龄超过10年的一线劳动者。老周的故事，是无数“用健康换生活”的劳动者的缩影。

03护理评估

护理评估对老周的护理评估，我们从“生物-心理-社会”三维展开，这是职业健康管理的关键——不仅要治“病”，更要解“人”的困境。

身体评估010203症状：活动后气促（mMRC评分3级，即“平地行走100米或数分钟需停下喘气”）、阵发性咳嗽（夜间加重）、咳白色黏痰（偶带血丝）。体征：呼吸频率24次/分（正常12-20），桶状胸，双肺底可闻及Velcro啰音（尘肺典型体征）；指脉氧（SpO?）静息90%，爬楼梯后降至85%。辅助检查：高千伏胸片（双肺小阴影密集度3级）、肺功能（FVC占预计值38%，FEV1/FVC75%）、血气分析（PaO?68mmHg，提示低氧血症）。

职业暴露史评估通过访谈和调取企业职业卫生档案，确认其暴露关键点：井下凿岩作业时，工作场所粉尘浓度长期超标（最高达56mg/m3，远超国家限值2mg/m3）；个人防护仅使用纱布口罩（对5μm以下粉尘过滤效率＜30%）；企业未按规定开展职业健康检查（老周入职18年仅做过2次胸片检查）。

心理社会评估老周是家里的顶梁柱，儿子刚上大学，女儿读高中，妻子打零工。确诊后，他反复说“拖累家人”，夜间常失眠，量表评估显示中度焦虑（GAD-7评分12分）。老伴则因担心医疗费用（尘肺治疗需长期氧疗、抗纤维化药物）出现躯体化症状（头痛、胃纳差）。

生活方式评估老周有20年吸烟史（10支/日），确诊后未戒；饮食不规律（井下作业时常吃冷饭）；缺乏呼吸功能锻炼意识。

这些评估像拼图，让我们看清：老周的“病”是职业暴露的结果，而他的“困境”是疾病、心理压力和社会支持不足的叠加。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺泡-毛细血管膜增厚、肺通气/血流比例失调有关依据：静息SpO?90%，活动后下降；血气分析PaO?降低。

活动无耐力与肺功能下降、缺氧导致能量代谢障碍有关依据：mMRC评分3级，爬两层楼需休息；日常家务（如洗菜、穿衣）需间断完成。在右侧编辑区输入内容3.焦虑（中度）与疾病预后不确定、经济压力、角色功能紊乱有关依据：GAD-7评分12分；主诉“睡不着，怕拖累孩子”；频繁询问“还能活几年”。4.知识缺乏（特定的）缺乏职业性尘肺的防治知识、呼吸功能锻炼方法依据：吸烟未戒；不知晓家庭氧疗的正确使用；认为“尘肺是治不好的，没必要锻炼”。

潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、气胸依据：尘肺患者肺防御功能下降（黏液纤毛清除能力降低），肺大疱形成风险高。

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