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2025年家庭医生签约服务慢性病规范化管理培训考试试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据《2025年家庭医生签约服务工作指引》，签约服务中慢性病患者的年度健康管理率应不低于：

A.70%

B.80%

C.85%

D.90%

2.高血压患者规范管理的核心指标是：

A.年度随访次数≥4次且记录完整

B.血压控制达标（140/90mmHg）

C.合并症筛查率≥90%

D.健康档案动态更新率100%

3.糖尿病患者首次纳入家庭医生管理时，需完成的基础评估不包括：

A.糖化血红蛋白（HbA1c）检测

B.足部神经与血管功能检查

C.24小时尿微量白蛋白测定

D.心电图运动负荷试验

4.关于慢阻肺患者稳定期管理，正确的干预措施是：

A.建议每日氧疗时间≥15小时

B.急性加重期前3个月启动流感疫苗接种

C.肺功能FEV1占预计值百分比≤50%时需长期家庭氧疗

D.鼓励每日进行高强度有氧运动（如跑步）

5.家庭医生团队对签约的冠心病患者进行随访时，重点关注的生化指标是：

A.低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）

B.高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）

C.甘油三酯（TG）

D.总胆固醇（TC）

6.根据《国家基本公共卫生服务规范（2025年版）》，高血压患者随访中，若出现收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg且无不适症状，应采取的措施是：

A.立即转诊至上级医院

B.调整当前降压药物剂量，2周内随访

C.联合使用2种降压药，1周内随访

D.观察48小时后复测血压

7.糖尿病患者自我血糖监测的推荐频率中，使用胰岛素治疗且血糖不稳定者应：

A.每日监测2次（空腹+餐后2小时）

B.每日监测4次（空腹+3餐后2小时）

C.每周监测3天，每天2次

D.每月监测5天，每天4次

8.家庭医生在签约服务中开展慢性病健康教育时，核心内容不包括：

A.疾病病理机制讲解

B.药物规范使用指导

C.突发症状识别与应对

D.合理膳食与运动方案

9.关于慢性病患者分级管理，正确的分类依据是：

A.年龄、病程、合并症数量

B.疾病严重程度、危险因素控制情况、自我管理能力

C.家庭经济状况、居住环境、家属支持度

D.就诊医院等级、既往住院次数、医疗费用支出

10.签约的老年高血压患者（80岁，无糖尿病、肾病）的血压控制目标应为：

A.130/80mmHg

B.140/90mmHg

C.150/90mmHg

D.160/95mmHg

11.家庭医生团队在开展签约服务时，需与患者共同制定的“个性化健康管理计划”应包含：

A.每日药物剂量调整表

B.年度体检项目清单

C.36个月内的具体干预目标（如体重下降5%）

D.上级医院专家门诊预约流程

12.糖尿病患者出现“黎明现象”时，正确的处理措施是：

A.睡前增加中效胰岛素剂量

B.早餐前减少短效胰岛素用量

C.调整晚餐碳水化合物摄入量

D.监测凌晨3点血糖与空腹血糖差值

13.慢阻肺患者急性加重期的判断标准是：

A.咳嗽频率增加

B.痰量增多且呈脓性

C.活动后气促加重

D.以上均是

14.家庭医生对签约的高血压患者进行生活方式干预时，每日钠盐摄入量应控制在：

A.3g

B.5g

C.6g

D.8g

15.冠心病患者长期服用阿司匹林时，家庭医生需重点监测的指标是：

A.肝功能（ALT、AST）

B.肾功能（血肌酐、尿素氮）

C.血常规（血小板计数）

D.粪便隐血试验

16.关于慢性病患者健康档案的动态管理，错误的做法是：

A.每次随访后24小时内更新电子档案

B.患者转诊后72小时内与上级医院完成信息共享

C.年度健康体检结果需在1周内录入档案

D.患者自行购买的保健品信息无需记录

17.糖尿病患者足部护理指导中，错误的是：

A.每日用温水（40℃）洗脚并擦干

B.修剪趾甲时沿甲缘直线修剪

C.选择宽松透气的棉质袜子

D.出现足部水疱时自行挑破处理

18.家庭医生团队在签约服务中开展“签约履约评估”时，核心评估指标是：

A.签约率

B.履约率（服务完成率）

C.患者满意度

D.以上均是

19.高血压合并慢性肾脏病（血肌酐180μmol/L）患者的血压控制目标应为：