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2025年骨科医疗安全自查报告及整改措施

为全面落实医疗质量安全管理要求，切实保障患者安全，我科于2025年3月至5月开展了医疗安全专项自查工作。本次自查覆盖制度执行、诊疗流程、设备管理、人员培训、患者安全等核心环节，通过病历抽查、现场访谈、设备核查、流程追踪等方式，系统梳理潜在风险点，现将自查情况及整改措施报告如下：

一、医疗安全自查情况

（一）制度执行与质量管理

1.核心制度落实：抽查2025年1-4月运行病历120份（其中手术病历85份），重点核查三级查房、术前讨论、疑难病例讨论等制度执行情况。发现问题：①三级查房记录规范性不足，低年资住院医师查房记录存在“生命体征平稳