肾上腺静脉取血操作规范及解读专家共识（2025版）解析PPT课件.pptxVIP

肾上腺静脉取血操作规范和结果解读专家共识（2025年版）解读精准操作与科学解读指南

目录第一章第二章第三章AVS的临床价值与背景患者选择标准术前准备要求

目录第四章第五章第六章AVS操作规范结果判读标准共识临床应用与意义

AVS的临床价值与背景1.

精准定位病变AVS通过直接测量双侧肾上腺静脉醛固酮和皮质醇水平，计算选择性指数和优势侧比值，能够特异性区分单侧（手术可治愈）与双侧病变（需药物治疗），是目前PA分型诊断的金标准。提高治愈率对于单侧病变（如腺瘤），AVS的精准分型可指导手术切除，使患者的高血压得到彻底治愈，避免终身服药的困扰。优化治疗方案AVS结果可帮助医生制定个体化治疗方案，避免对双侧病变患者进行不必要的手术，减少医疗资源的浪费。技术挑战与局限性AVS是一种有创、昂贵且技术要求高的操作，其可用性有限，且存在一定的并发症风险，因此需要严格掌握适应症和操作规范A分型诊断的金标准

筛查意识与诊断知识存在明显层级差异:三级医院专科医生筛查率超80%，而一级医院仅8.9%，诊断知识不足比例随医院级别下降陡增（三级专科44.5%vs一级97.8%）。检测能力与质控短板突出:仅29.6%机构使用第三方质控品，70.4%依赖试剂商供应，基层医院检测开展率不足（二级75%、一级0.1%）直接影响筛查准确性。临床认知偏差普遍存在:47.9%~78.1%医生高估低血钾诊断价值，反映现行指南标准（如ARR立位筛查）普及不足，与协和医院提出的5%~13%实际患病率形成显著差距。原醛症的流行病学特征

单侧原醛症（如肾上腺腺瘤）患者通过手术切除病变肾上腺，高血压治愈率可达60%-80%，部分患者可完全停用降压药物。单侧病变的手术治愈双侧病变（如肾上腺增生）患者需长期服用盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯）或其它降压药物，以控制醛固酮过量分泌和高血压。双侧病变的药物治疗AVS结果对治疗决策至关重要，单侧病变患者首选手术，双侧病变患者则以药物为主，避免不必要的手术风险。治疗决策的个体化对于年轻患者（35岁）或典型单侧病变特征者，可直接手术；对于手术禁忌或拒绝手术者，需制定个体化的药物治疗方案。特殊人群的处理单双侧病变的治疗差异

患者选择标准2.

适应证人群界定确诊原醛症且拟手术者：确诊为原发性醛固酮增多症（原醛症）并有手术意愿的患者，需通过肾上腺静脉取血（AVS）明确醛固酮优势分泌侧，但需排除典型单侧醛固酮瘤（如自发性低钾血症、醛固酮≥20ng/dl、肾素≤5μIU/ml、影像学显示单侧腺瘤≥10mm且对侧正常）。影像学无法定位的疑难病例：肾上腺CT/MRI显示双侧病变或正常，但生化检查高度怀疑单侧分泌异常者，需AVS进一步定位。特殊高血压人群：难治性高血压（150/100mmHg）、伴低钾血症、肾上腺意外瘤或早发高血压家族史患者，需排除原醛症并明确手术指征时。

临床表现及影像学高度一致的单侧腺瘤（如年轻患者35岁伴典型生化特征），可直接手术无需AVS。典型单侧醛固酮瘤影像学怀疑肾上腺恶性肿瘤或确诊为I/III型家族性醛固酮增多症者，AVS无额外诊断价值。恶性肿瘤或家族遗传性疾病包括未控制的凝血功能障碍、造影剂过敏史、严重心肺功能不全等，手术风险过高。严重基础疾病患者明确拒绝手术或存在不可逆手术禁忌（如终末期肾病）。患者拒绝或无手术条件绝对禁忌证排除

相对禁忌证评估合并皮质醇自主分泌可能干扰结果，需术前完善1mg地塞米松抑制试验，并延迟AVS至停药48小时后。亚临床库欣综合征估算肾小球滤过率45-60ml/(min·1.73m2)伴糖尿病者，需术前术后补液以降低造影剂肾损伤风险。肾功能不全孕妇、儿童或老年人需个体化评估，儿童血管细操作难度大，孕妇避免辐射暴露。特殊生理状态

术前准备要求3.

要点三激素水平检测需完善血醛固酮、肾素活性、血钾、皮质醇等检测，明确激素异常情况。部分患者需行盐水负荷试验或卡托普利试验辅助诊断。要点一要点二电解质平衡术前需纠正低钾血症，因低钾会抑制醛固酮产生并增加心律失常风险，建议血钾维持在正常范围（3.5-5.0mmol/L）。药物调整方案醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）需停用4-6周；ACEI/ARB类降压药停用2-4周；改用钙通道阻滞剂等对检查影响小的替代降压方案。要点三生化指标调整方法

肾上腺CT/MRI用于观察肾上腺形态学改变，排除肿瘤或增生，其空间分辨率可识别93.2%的右肾上腺静脉解剖变异。放射性核素显像必要时行NP-59扫描辅助定位功能性病变，尤其对CT显示双侧微小病变者更具诊断价值。血管解剖评估术前肾上腺CT血管成像可明确静脉走行变异，提高插管成功率，特别是右侧肾上腺静脉短且呈锐角汇入下腔静脉的特点。肾功能评估建议完善肾动脉CTA或GFR检查，排查肾动脉狭窄等可能激活肾