胃上皮癌前病变管理指南（最新）PPT课件.pptxVIP

2025ESGE/EHMSG/ESP指南：胃上皮癌前病变和早期瘤变的管理（更新版）胃癌防治的最新权威指引

目录第一章第二章第三章风险分层与筛查策略一级亲属管理建议诊断技术与标准

目录第四章第五章第六章内镜监测与活检策略治疗与干预方法预防与特殊人群管理

风险分层与筛查策略1.

分层筛查策略：高风险人群需每年内镜监测，中低风险可延长间隔至2-5年，实现资源优化配置。幽门螺杆菌核心地位：作为一级致癌物，其根除治疗可使胃癌风险降低50%，需优先干预。地域差异显著：高发区居民需提前5年启动筛查，西北/沿海地区应纳入公共卫生重点。家族遗传预警：一级亲属病史者应结合基因检测（如CDH1突变），筛查频率提高至常规3倍。饮食干预窗口期：高盐饮食人群通过限盐（5g/天）联合维生素补充，可逆转部分黏膜病变。风险因素筛查频率建议主要干预措施年龄≥45岁+高发区居住每5年1次内镜检查幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌感染阳性每2-3年1次内镜检查抗生素联合治疗+黏膜保护剂慢性萎缩性胃炎每年1次内镜检查维生素补充+定期病理监测一级亲属胃癌病史每3年1次内镜检查基因检测+强化生活方式管理长期高盐/腌制饮食每5年1次内镜检查膳食调整+胃蛋白酶原检测高风险地区筛查频率

在中等风险地区（ASR10-20/10万/年），建议每5年进行一次内镜筛查，平衡医疗资源投入与疾病检出需求。筛查周期重点关注45岁以上高风险个体，如一级亲属有胃癌病史或合并幽门螺杆菌感染者。目标人群可结合血清胃蛋白酶原（PG）I/II比值评估萎缩性胃炎风险，辅助筛查决策。联合检测对筛查中发现萎缩性胃炎或肠上皮化生者，需缩短随访间隔至3年。监测调整中等风险地区筛查频率

低风险地区不建议筛查低风险地区（ASR10/10万/年）因胃癌发病率低，常规人群筛查的效益不足，不推荐作为公共卫生策略。循证依据仍建议在个体化诊疗中，对存在症状或高危因素（如家族史）者进行内镜评估。机会性筛查将有限医疗资源集中于高风险地区，避免过度筛查导致的医疗负担。资源优化

一级亲属管理建议2.

0102早期干预胃癌患者一级亲属应在20-30岁进行幽门螺杆菌非侵入性筛查，阳性者需及时根除治疗，以阻断慢性炎症导致的癌变进程。血清学检测推荐采用尿素呼气试验或粪便抗原检测，确保高敏感性和特异性，避免假阴性结果延误治疗。根除方案首选含铋剂四联疗法或大剂量二联疗法，根除后需通过复查确认疗效，防止耐药菌株残留。家族聚集性针对多代胃癌家族史者，即使无症状也需强制筛查，因其遗传易感性可能导致更高感染率和癌变风险。长期随访成功根除后仍建议每5年复查一次，监测再感染或胃黏膜病变进展，尤其对于不完全型肠化生患者。030405幽门螺杆菌筛查与根除

年龄基准风险分层技术标准活检规范一级亲属的内镜筛查应从45岁开始，或比家族中最早确诊胃癌年龄提前10年（以先到者为准）。若亲属确诊时为弥漫型胃癌或年轻型（40岁），筛查年龄需进一步提前至35岁并缩短监测间隔。首次筛查必须采用高清白光内镜联合虚拟染色技术（如NBI），对胃窦、胃角及胃体进行系统性评估。按更新版悉尼系统取活检，至少包含胃窦大弯、小弯及胃体上下壁各2块，单独送检以明确OLGIM分期。内镜筛查启动时机

高龄限制80岁以上无症状个体应停止筛查，因预期寿命与内镜治疗获益比显著下降，需侧重生活质量维护。个体化评估75-79岁者需综合考量共病状态（如心血管疾病、痴呆等）及功能状态，权衡筛查潜在风险与收益。终止标准既往多次内镜监测未发现进展性病变（OLGIMI-II期）的高龄患者，可考虑提前终止规律性筛查。年龄相关筛查策略

诊断技术与标准3.

标准化操作流程要求内镜检查时间≥7分钟（胃观察≥3分钟），采用高清白光内镜(HDWLE)系统，确保黏膜细节清晰可见，避免漏诊微小病变。全面评估与记录需系统性观察胃窦、胃体和贲门等区域，对可疑病变的位置、大小、形态及边界进行详细描述，并留存高质量的图像或视频记录以供后续分析。规范化活检策略根据更新版悉尼系统，在胃窦/切迹和胃体各取2块随机活检，单独标记送检，以评估萎缩性胃炎和肠上皮化生的范围与程度。010203高质量内镜检查要求

增强病变对比度通过特定光谱增强黏膜表面微血管和微结构特征，例如NBI下肠上皮化生呈现“绒毛状血管”或“浅褐色改变”，早期癌表现为不规则血管或表面结构破坏。精准靶向活检对VCE下发现的边界清晰、色调异常或结构紊乱区域进行靶向活检，可减少随机活检的盲目性，提高病理诊断的准确性。动态评估病变进展结合OLGIM分期系统，定期使用VCE监测高风险患者（如OLGIMIII/IV期），动态观察肠上皮化生或异型增生的演变趋势。虚拟色素内镜(VCE)应用

提升病变识别效率：AI系统（如GIGenius）可实时标记可疑区域（如黏膜发红、凹陷或微血管异常），辅助内