眼前后节联合手术及人工晶状体植入共识（2025）PPT课件.pptxVIP

眼前后节联合手术时机及人工晶状体植入等屈光策略专家共识（2025）精准诊疗，守护光明未来

目录第一章第二章第三章共识制定背景与意义联合手术适应证与禁忌证人工晶状体屈光策略选择

目录第四章第五章第六章手术时机与操作规范围手术期管理规范特殊病例处理策略

共识制定背景与意义1.

老龄化加速致盲性眼病高发：伴随人口老龄化加剧，糖尿病视网膜病变、高度近视眼底病变等眼共病患者数量激增，预计2050年我国白内障患者将超2.4亿，其中合并玻璃体视网膜病变的复杂病例占比显著提升。手术量呈现指数级增长：中山眼科中心数据显示2005-2022年玻璃体视网膜手术量增长近4倍，2022年达5600例，孔源性视网膜脱离和黄斑疾病手术量分别增长15.61%、11.99%，预计2032年将突破9231例。临床需求向复合型转变：同济医院临床统计显示，约38%白内障患者同时存在后节病变，传统分次手术模式已无法满足患者对视觉质量和手术效率的更高要求。技术推广存在区域不平衡：目前能开展高质量前后节联合手术的医疗机构集中在东部三甲医院，中西部地区诊疗能力与患者需求存在显著差距。我国眼前后节联合手术需求增长现状

现有诊疗规范与技术发展的契合度分析手术标准滞后于技术革新：现行《眼科诊疗规范》仍以分阶段手术为主，未纳入临时人工角膜辅助下的角膜移植联合视网膜复位等新型联合术式操作标准。生物学测量体系亟待统一：复杂眼病患者的角膜屈光力测量、眼轴长度计算等缺乏标准化方案，不同机构间人工晶状体计算公式差异导致术后屈光误差达±1.5D以上。围手术期管理缺乏循证依据：现有指南对联合手术的抗VEGF药物使用时机、糖皮质激素应用周期等关键环节尚未形成基于多中心研究的科学推荐。

建立标准化手术路径通过21家医疗机构联合制定的手术时机选择框架，使糖尿病性白内障合并黄斑水肿等复杂病例的手术决策有据可依，将适应证符合率提升至92%以上。推动技术下沉基层通过制定分级手术推荐目录，明确二级医院可开展的玻璃体切除联合超声乳化等基础联合术式，缩短基层患者就医半径。促进国际学术对话共识中关于小眼球青光眼联合手术的技术规范已被德国慕尼黑工业大学等机构引用，为全球复杂眼病诊疗提供中国方案。优化屈光预后体系提出基于多模态影像的生物测量方案，整合OCT、UBM等先进设备数据，使人工晶状体计算误差控制在±0.5D范围内，显著改善患者术后视觉质量。制定本共识的必要性与临床价值

联合手术适应证与禁忌证2.

白内障合并眼底病变的手术指征当晶状体混浊严重妨碍眼底病变（如糖尿病视网膜病变、黄斑水肿）的观察和治疗时，需优先清除光学障碍，确保后续眼底治疗的有效性。视力恢复需求迫切联合手术可一次性解决晶状体混浊与眼底问题，减少多次手术对角膜内皮细胞的损伤，降低术后感染和炎症风险。避免二次手术风险对于需玻璃体切割的视网膜疾病（如视网膜脱离），联合白内障手术可提供更清晰的手术视野，优化操作精度。提升手术效率

对视力要求高的患者（如驾驶员）可早期选择联合手术，同时解决屈光问题（如散光、老视）。职业或生活需求晶状体摘除可加深前房角，缓解房水排出阻力，显著降低眼压，减少青光眼复发风险。闭角型青光眼优先联合若白内障影响视力且青光眼需手术干预，联合手术可避免分期手术的并发症；若青光眼晚期需极低眼压目标，则可能分期处理。开角型青光眼个体化决策青光眼-白内障联合手术的适应证

绝对禁忌证活动性眼部感染（如角膜炎、眼内炎）或严重角膜内皮功能失代偿（内皮细胞计数1000/mm2），手术可能加重病情或导致移植失败。无法控制的全身性疾病（如急性心梗、未控制的凝血功能障碍），术中可能引发生命危险或严重出血。相对禁忌证葡萄膜炎静止期不足3个月：需延期手术以避免炎症复发，术后需加强抗炎治疗。高度近视伴视网膜病变：需谨慎评估视网膜稳定性，避免术中后囊破裂或术后视网膜脱离风险。绝对禁忌证与相对禁忌证界定

人工晶状体屈光策略选择3.

多焦点/EDOF晶状体光学特性比较焦点设计差异：多焦点晶状体通过折射或衍射形成离散的远、近（或中）焦点，而EDOF晶状体通过延长焦深实现连续视程，无明确分界点。多焦点可能因光能分散导致眩光，EDOF则因连续过渡减少光学干扰。视觉质量表现：多焦点晶状体在特定距离（如远、近）成像清晰，但中距离可能模糊；EDOF晶状体在远至中距离（如0.5m-5m）提供平滑过渡，但近视力（40cm）可能弱于多焦点。光能利用率：多焦点晶状体因分光设计光能利用率较低（约70%-80%），EDOF晶状体通过小阶梯衍射技术可提升至92%，减少夜间眩光风险。

适用于角膜规则散光≥0.75D的患者，尤其对1.0D以上散光矫正效果显著。需结合角膜地形图精确测量，排除不规则散光（如圆锥角膜）。散光阈值术中需严格对齐晶状体标记与角膜陡峭轴，误差≤5°可保证90%矫正效果。术后旋转超