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泌尿外科肾结石诊疗规范
一、诊断
1、病史依据：肾区疼痛或胀痛，活动后上腹及腰部钝痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、血尿,巨大结石或肾盏结石可无明显疼痛，多由体检发现。
2、体征：肋脊角叩击痛或叩击时不适。
3、检查与治疗依据：B超，KUB至少一次提示肾阳性结石，肝、肾功、电解质、心电图、血脂、血糖、术前五项。血尿常规、胸片、心电图、肺功能检查，IVP或逆行造影。
二、评价
1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。
2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。
3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。
三、治疗
（一）、单纯结石。
1、根据结石大小，结石在X片里显影情况来决定进行碎石还是手术治疗。结石小于1.0cm，X片上显影较淡的可推荐碎石治疗。
2、结石大于1.0cm，主张手术治疗。
术前：
1、复核药物过敏史，出血病史，心、肺、肝、脾、肾疾病史；
2、核实并完善术前检查，术晨KUB;
3、术前评价，异常检查结果追查原因并纠正或会诊，待异常解决后，可准备手术；
4、术前讨论并按讨论意见实施手术；
5、术前一天，麻醉、主刀医师亲自查看病人；
6、术前谈话签字，并与放射科联系术晨7:00照腹平片。
术后：
1、全麻病人进入重症监护室，持硬麻病人进病房恢复室；
2术后第1天主刀医师查房看病人，6小时内完成术后记录；
3、病情稳定后，转入病房，进入术后治疗护理流程；
4、术后，前3天查房、换药、心电监护；
5、肾结石术后抗感染治疗6～8天，术后4～5天拔血浆管；
6、其他：支持，纠正电解质，膀胱或肾盂冲洗；
7、术后7～8天拔除尿管，出院前1天复查KUB。
（二）、肾结石合并肾盂感染
1、感染治疗3～5天，待感染控制后，进入单纯肾结石治疗规范。
2、术后抗感染治疗8～10天，一般采用二联抗生素联用。
（三）、肾结石合并肾功能受损
1、进一步检查，同位素肾图，ECT。
2、分清肾功受损是梗阻引起还是肾脏实质病变。
3、若肾功受损与结石梗阻关系不大，则由肾内科会诊处理。
4、若为梗阻引起，进入肾结石手术解除梗阻流程。
（四）、肾结石合并其他基础疾病
1、先进行评价。
2、邀请相对应专科会诊协助治疗其基础疾病。
3、在不影响手术及疗效的情况下，择期安排手术方案。
（五）、双侧肾结石
1、充分检查，评价。
2、评价梗阻程度。
3、按肾结石手术流程先作梗阻重一侧。
四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。
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